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膝过伸治疗 ——膝关节控制障碍的训练 主讲内容 一、膝关节解剖 二、定义 三、膝过伸主要机制 四、膝过伸评价 五、膝过伸治疗 六、膝过伸预防 一、膝关节解剖 膝关节（knee joint） 由股骨的内、外侧髁和胫骨内、外侧髁以及髌骨构成，为人体最大且构造最复杂的关节。 1．股二头肌 起点 长头：坐骨结节 短头：股骨粗线 止点：腓骨小头 2．半腱肌 起点：坐骨结节 止点：胫骨上端内侧面 3．半膜肌 起点：坐骨结节 止点：胫骨内侧髁 共同作用：后群3块肌可以 屈膝关节、伸髋关节。 4．缝匠肌 起点：髂前上棘 止点：胫骨粗隆内侧面 作用：屈髋和屈膝关节，并使已屈的膝关节旋内。 （三）、膝关节韧带 1、髌韧带：位于膝关节前方，股四头肌肌腱的延续（髌骨为该肌腱内的籽骨），从髌骨下端延伸至胫骨粗隆； 2、胫侧副韧带：位于膝关节内侧，为扁带状，起自股骨的内上髁，向下附着于胫骨的内侧髁； 3、腓侧副韧带：位于膝关节外侧，为是独立于关节囊外的圆形纤维束，起自股骨外上髁，止于腓骨头 ； 4、前交叉韧带：上端附着在股骨外髁内侧面，下端附着在胫骨髁间隆起的内侧，并与内外侧半月板前角相连接；5、后交叉韧带：上端附着在股骨内髁外侧面，下端附着在胫骨髁间隆起的内侧，部分纤维与外侧半月板后角相连。  髌骨如有两个骨化中心不愈合，科出现二分髌骨。较小髌骨部位多数位于外上角。髌骨也有先天性发育不全和缺损，对运动有很大影响。 三、膝过伸主要机制 1、小腿三头肌痉挛或挛缩 2、髋关节伸展受限 4、腘绳肌无力 4.下肢深感觉障碍 5.异常的运动模式 四、膝过伸评价 1、肌力检查：股四头肌、腘绳肌 2、肌张力检查：股四头肌、小腿三头肌 3、ROM测量：髋、膝关节伸展角度 (一）、床上膝关节分离运动训练 ①仰卧位屈伸膝：健侧下肢伸直，患侧足抵在治疗师腿上让其屈、伸膝关节，治疗师给予大腿后部拍打刺激，诱发自主运动。 ②俯卧位屈膝： 腘绳肌等长抗阻收缩训练； 腘绳肌等速向心、离心收缩训练 （腘绳肌无力） ③桥式运动：屈膝，足支撑在治疗床上，患者将臀部从治疗床上抬起，并保持骨盆呈水平位，早期治疗师可给予一定辅助，当能完成时逐渐减小屈膝的角度，促进选择性运动成分出现； ①蹲马步训练： 患者双上肢平举，屈髋屈膝位的保持训练，嘱患者重心尽可能后移；治疗师辅助患者双髋、抵住患者双膝双足加以保护。 三、膝过伸预防 1、膝过伸患者减少步行距离 2、不要过早站立、行走 3、屈膝位行走、站立 4、弹力绷带缠绕法（膝关节支具） * （一）、膝关节伸肌群 1．股四头肌 股直肌： 髂前下棘 股内侧肌：股骨粗线内侧唇 股外侧肌：股骨粗线外侧唇 股中间肌 ：股骨前面 共同止点：胫骨粗隆 作用：是膝关节强有力的伸肌，股直肌还可屈髋关节。 股直肌 股外侧肌 股内侧肌 股中间肌 半腱肌 半膜肌 股二头肌长头 股二头肌短头 （二）、膝关节屈肌群 缝匠肌 膝过伸：又称膝反张，是指患肢在站立相中末期出现膝关节过度伸展且身体重心后移的现象，并伴有向后倾倒的征象，使延长步行周期，降低了患者的步行能力；长时间行走会导致膝关节周围的韧带及半月板的损伤。 二、定义 3、膝关节控制能力差 股四头肌肌力减退（屈膝肌肌力减退） 股四头肌高度痉挛 屈伸膝肌不协调 （一）膝关节控制能力差导致膝过伸的训练方法： （二）腓肠肌张力过高导致的膝过伸训练方法 （三）膝关节本体感觉障碍导致膝过伸的训练方法： （四）针刺治疗膝过伸 （五）物理因子治疗方法 （六）电角度计反馈治疗膝过伸 （七）下肢矫形器改善膝过伸 五、膝过伸治疗 (二）、立位膝关节控制训练 E F W ②蹲马步训练（2）： 患者背依靠墙面，双上肢自然下垂，双足分开与肩同宽，双下肢屈髋屈膝90度的保持训练；治疗师抵住患者双膝双足加以保护。 W E F ③患侧蹲起训练： 患者取立位，健侧下肢伸向前方，嘱患侧膝关节在0～15°做股四头肌离心向心收缩训练，及膝关节控制训练； W E F 六、膝过伸预防 二、 大腿肌 大腿肌分为前群、后群和内侧群。 (一)前群 1．缝匠肌sartorius　 是全身最长的肌，呈扁带状，起于髂前上棘，经大腿的前面，斜向下内，止于胫骨上端的内侧面（图3-34）。作用：屈髋和屈膝关节，并使已屈的膝关节旋内。 2．股四头肌quadriceps femoris　 是全身最大的肌，有四个头，即股直肌、股内侧肌、股外侧肌和股中间肌（图3-34）。股直肌起自髂前下棘；股内侧肌和