儿科 第十一单元呼系统疾病肺炎 蒋敏.pptVIP

第三节 肺炎 蒋敏 教学目的 1.掌握肺炎的临床表现 2.掌握几种不同病原体所致肺炎的特点 3.掌握肺炎的抗生素使用原则、用药时间 4.掌握肺炎的护理措施、肺炎心衰的临床表现 肺炎是指各种不同病原体及其他因素所引起的肺部炎症。以发热、咳嗽、气促、呼吸困难和肺部固定湿罗音为其共同临床表现。 [分类] 1. 病理分类：支气管肺炎、大叶性肺炎、间质性肺炎 2. 病因分类：感染性肺炎等；非感染性肺炎 3. 病程分类：急性肺炎、迁延性肺炎、慢性肺炎 4. 病情分类：轻症肺炎、重症肺炎 [病因] 病毒：呼吸道合胞病毒、腺病毒、流感病毒、冠 状病毒变异体等 细菌：肺炎链球菌、葡萄球菌、 链球菌、革兰氏阴性杆菌等 支原体：肺炎支原体 [病理生理] 病理变化为肺组织充血、水肿、炎性细胞浸润 低氧血症、高碳酸血症、毒血症可导致 1.循环系统：肺动脉高压、中毒性心肌炎、 心力衰竭 2.中枢神经系统：脑水肿、颅内压增高 3.消化系统：胃肠功能紊乱、中毒性肠麻痹、消化道出血 4.水、电解质和酸碱平衡紊乱：酸中毒、水钠潴留、稀释性低钠血症 [临床表现] （一）支气管肺炎 呼吸系统：发热、咳嗽、气促、呼吸困难、肺部湿罗音 循环系统：心肌炎、心力衰竭、微循环障碍 神经系统：烦躁、嗜睡、意识障碍、惊厥、前囟膨隆、脑膜刺激症 消化系统：纳差、腹胀、吐泻、中毒性肠麻痹、消化道出血 并发症：脓胸、脓气胸、肺大泡 （二）几种不同病原体所致肺炎的特点 1.呼吸道合胞病毒肺炎：6个月以下多见，喘憋明显，双肺满布哮鸣音，X片肺气肿表现，两种类型：①毛细支气管炎，以喘憋、三凹征和喘鸣为主要临床特点。 ②间质性肺炎 2.腺病毒肺炎：3、7两型是引起腺病毒肺炎的主要病原体 ，主要病理改变为支气管和肺泡间质炎 ，6个月~2岁，起病急，呈稽留热，中毒症状重，咳嗽剧烈，肺部体征出现较晚。 3.葡萄球菌肺炎：。病理改变以肺组织广泛出血性坏死和多发性小脓肿形成为特点。多见于新生儿及婴幼儿。临床特点为起病急、病情严重、进展快，全身中毒症状明显。发热多呈弛张热型，肺部体征出现早，易出现并发症，胸部X线特点易变性 4．流感嗜血杆菌肺炎 是由流感嗜血杆菌引起，此菌可分为非荚膜型及荚膜型，病变可呈大叶性或小叶性，但多呈大叶分布。多见于4岁小儿，常并发于流感病毒或葡萄球菌感染的病人。由于广泛使用广谱抗生素、免疫抑制剂以及院内感染等因素，流感嗜血杆菌感染有上升趋势。临床起病较缓，病程为亚急性，病情较重，全身中毒症状重，面色苍白，有发热、痉挛性咳嗽、呼吸困难、发绀、鼻翼掮动和三凹征等；肺部体检有湿哕音或实变体征。易并发脓胸、脑膜炎、败血症、心包炎、化脓性关节炎、中耳炎等。胸部x线表现多种多样，可呈支气管肺炎、大叶性肺炎或肺段实变改变，常伴胸腔积液征。 4.肺炎支原体肺炎 1.病原体为肺炎支原体，主要经呼吸道传染 2.以刺激性干咳为突出表现 3.常有发热，热程1~3周 4.肺部体征不明显 5.部分患儿出现全身多系统的病变 6.体征与剧咳及发热等临床表现不一致，为本病特点之一 。 7.冷凝集试验是肺炎支原体感染的过筛试验，（1：32阳性） 并发症? 1．脓胸 ?常为金黄色葡萄球菌引起，革兰阴性杆菌次之。脓胸、脓气胸最常见的病原菌是考试的重点。病变常累及一侧胸膜，表现为高热不退，呼吸困难加重，患侧呼吸运动受限，语颤减弱，叩诊浊音，听诊呼吸音减弱或消失。若积液较多，纵隔向对侧移位。 2．脓气胸 ? 肺脏边缘的脓肿破裂，与肺泡和小支气管相通，以致脓液与气体进入胸腔引起脓气胸。表现为病情突然加重，咳嗽剧烈，烦躁不安，呼吸困难，面色青紫。叩诊在积液上方呈鼓音，下方呈浊音，呼吸音减低或消失。若有支气管胸膜瘘，裂口处形成活瓣，空气只进不出，胸腔内气体愈积愈多而形成张力性气胸。 重点：葡萄球菌肺炎并发脓胸、脓气胸时呼吸困难加剧，并有相应体征 ? 3．肺大疱 ? 多系金黄色葡萄球菌引起。由于细支气管管腔因炎性肿胀狭窄，渗出物粘稠，形成活瓣阻塞，空气能吸入而不易呼出，导致肺泡扩大、破裂而形成肺大疱，其大小取决于肺泡内压力和破裂肺泡的多少。体积小者，可无症状，体积大者可引起急性呼吸困难。 此外还可引起肺脓肿、化脓性心包炎、败血症等。 金葡菌肺炎患儿突然出现呼吸急促，首先应考虑脓气胸。 [辅助检查] 1. 病原学检查：细菌培养、病毒分离、特异性抗原抗体检测、聚合酶链反应 2. 外周血检查：血细胞检查、四唑氮蓝试验、C反应蛋白 3.