新生儿吐课件.pptVIP

新生儿呕吐 呕吐是新生儿期常见的症状之一，它可由于胃肠功能紊乱、消化道梗阻所引起；或者可为机体脏器受到异常刺激时的一种反射性表现；部分为颅内压升高、毒素刺激等直接影响呕吐中枢之故； 对一个呕吐的新生儿，首先要确定是否有消化道畸形，以免延误手术时机，影响预后。 呕吐的生理基础 新生儿大脑皮层发育不成熟，对呕吐中枢的控制有限，新生儿容易呕吐且吐前往往无恶心反射，呕吐物常由口鼻腔同时喷出，又由于吞咽反射和声门开关反射不协调，呕吐物易于吸入呼吸道； 新生儿食管下段括约肌的机械压在出生后最初几天很低，生后头5天－2--＋2mmHg，以后很快上升到＋2-- ＋6 mmHg，这可能是出生头几天贲门松弛的原因； 新生儿食管肌层的弹力纤维发育较差，水平卧位，胃有逆蠕动时，胃内容物易于吐出。 新生儿胃容量小，但每公斤体重所需的液量大，出生1天的新生儿胃容量仅2ml，到第10天才逐渐扩展到27ml左右，当摄入稍多即可引起呕吐； 新生儿胃粘膜对各种刺激较敏感，如温度、容量、缺氧、胎粪污染、血液、药物等均可刺激胃粘膜，引起呕吐。 早产儿发育更差，呕吐机会更多，问题更为复杂。 新生儿呕吐病因 新生儿呕吐病因 病因和临床特点 引起新生儿呕吐的原因复杂，临床分为内科性疾病和外科性疾病两大类。 一、溢乳 是指新生儿喂奶后的一种非强烈的、无压力的、非喷射性的从口边溢出奶液，不具有呕吐时神经肌肉参与的一系列复杂的兴奋反射过程，不属于真正的呕吐； 很多新生儿出生头几周常可有此症状，每天可溢乳1次或多次，其原因与食管的弹力纤维组织及肌肉发育不全有关，一般情况良好，不影响生长发育，随着年龄增长于生后6个月内消失； 极少数食管裂孔疝的婴儿，由于膈肌食管裂孔在胚胎发育过程中的异常，使膈下食管、贲门和胃底随着腹压增高，经宽大的膈肌食管裂孔进入纵膈，致使胃内容物向食管返流，导致呕吐； 新生儿期间，食管裂孔疝其表现亦为溢乳性的，易误诊为新生儿溢乳，但随着年龄增加，呕吐可加剧，吐出物可呈粉红色或咖啡色，常伴营养不良、肺炎； 胸部X线：肺野下部可见圆形透亮区，有时伴液平，易误诊为肺脓肿、肺囊肿； 钡餐检查可发现贲门、胃上部均在横膈上方而得到确诊。 二、喂养不当 约占新生儿呕吐的1/4，主要是喂乳次数过于频繁，乳量过多，乳方多变或浓度不合适，乳头过大，患儿吃奶过急，吞咽空气较多，配方奶太热、太凉或奶后过早地翻动小儿，均易引起呕吐； 其特点：不是每次奶后均吐，吐量也不定，吐物为乳汁或乳块，改进喂养方法即可防止呕吐。 三、胃粘膜受刺激 新生儿咽下综合征： 约占新生儿呕吐的1/6。正常胎儿咽下略偏碱性的羊水，并无太大刺激，若吞入过多的羊水、污染的羊水或产道中的血液及粘液，可刺激胃粘膜引起呕吐； 其特点：生后即吐，开奶后加重，吐物多为泡沫样粘液，含母血者则为咖啡色液体，多于生后1-2天将吞入液体吐净后呕吐即消失； 如用1%碳酸氢钠洗胃1-2次即可痊愈。 胃内血液贮存或出血： 新生儿出血症、应激性溃疡及DIC等引起的胃肠道出血可引起呕吐，吐出物或为咖啡色或为暗红色甚至鲜红色； 处理时要一面给止血措施，一面洗胃，洗胃时注入液体与抽吸液体时用力要轻，动作要慢，尤以吐出物为鲜血者； 如洗出液持续为鲜红色，则需停止洗胃，积极止血，必要时输血。 药物副作用： 红霉素、氯化钙等均可引起呕吐，一般于停药后即缓解； 临产孕妇或乳母若应用洋地黄、依米丁等有催吐作用的药物，也可通过胎盘血行或乳汁引起新生儿呕吐。 四、胃肠功能失调 胃食管返流： 本病在新生儿呕吐中占有愈来愈重要的位置，可能与食管肌肉神经发育不全有关，有时与食管裂孔疝并存； 常在喂乳后平卧时引起溢乳或非喷射性呕吐，吐物为乳汁，也可带有陈旧性或新鲜血液，采取半卧位或右侧卧位即不吐； 生后1-2个月可痊愈。 贲门失弛缓 呈间歇性吞咽困难，喂乳后即有乳汁溢出； 钡餐透视下贲门口狭窄，而食管扩张； 可试用阿托品等抗胆碱能药物治疗； 症状随年龄增长而逐渐缓解。 幽门痉挛 起病于新生儿早期，多在生后7天内发病； 呕吐呈喷射性，大量奶汁或白色奶块，无胆汁，呕吐可呈间歇性，有时痉挛缓解，奶汁就能通过，可连续1、2顿不吐； 胃型及胃蠕动波均较少见； 对全身影响较小； 用阿托品治疗（奶前滴入）疗效显著。 胎粪性便秘 新生儿若生后数日内不排胎便或排便量过少，则可出现腹胀及呕吐，吐物呈褐绿色或褐黄色粪便状物，腹壁见肠型及蠕动波，并可触及干硬的粪块； 腹部立位X线平片可见2个以上液平面，也可见到胎粪颗粒阴影； 肛查或生理盐水灌肠使粘稠胎粪排出后，上述现象即消失。 本症与胎粪性梗阻不同，后者是胰腺纤维囊肿的症状的一部分，胎粪干稠阻于肠中，需手术处理； 纤维囊肿我国人发病极少。 新生儿便秘 指满月之内的新生儿常3-5天排便一次，甚至必须用甘油通便才能排出； 可有腹胀及呕吐