新生儿缺氧缺血脑病e.pptVIP

新生儿缺氧缺血性脑病 概述 概念 病因 （1）母体因素 （2）脐带因素 （3）胎盘因素 （4）胎儿因素 （5）分娩异常 研究概况 （1）发病机理的研究 （2）影响学的研究 （3）脑电图及酶学研究 （4）治疗方面 发病机理 窒息后全身血流分布的调节 脑、肾上腺、心脏、血流增加， 非重要脏器血流减少 脑血流的分布的调节 1．大脑半球血流减少，脑干血流不减少 出现以大脑半球受损为主的症状。（脑内血流分布调节） ２．脑干及丘脑血流减少，出现脑干症状 脑血血管经历痉挛到麻痹扩张的变化 24h内脑血流减少，以后过渡关注，且与脑水肿程度一致。 缺氧及缺血引起脑损伤 能量供应不足，细胞性脑水肿 毛细血管通透性增加，血管性脑水肿 毛细血管狭窄、脑血流减少，脑梗塞 毛细血管破裂，脑出血 缺血后再灌注损伤 自由基 钙超载 兴奋氨基酸 病理改变 脑水肿、脑组织坏死、颅内出血 早产儿： 病变在脑的深部， 脑室周围白质软化灶、室管膜下出血 （血管丰富的生发基质） 足月儿 大脑皮层周围及背测 ，矢状窦两旁的带状区 （大脑前、中、后动脉供血的终末端）。脑干受损下丘、上橄榄核、前庭核等神经核团。 临床表现 窒息病史、缺血、缺氧病史 神经系统症状 临床分度 诊断 临床指标 围产期窒息史、其他缺血或缺氧史 12小时内出现神经系统病史 辅助检查 B超、CT、MRI、 EEG、 脑脊液、酶学检查 NBAS 鉴别诊断 惊厥的鉴别 低血糖、低血钙、低血钠 原发性呼吸暂停 呼吸系统疾病的鉴别 颅内出血 中枢神经系统感染 治疗 监测 呼吸、心率、血压、血气、电解质、血糖、神经系统症状及体症。 治疗原则： 早期治疗：窒息儿一旦出现神经系统症状即应开始治疗，一般要求在24 h内进行。 综合治疗：HIE发病机理错中复杂，有能量代谢异常，酸碱平衡紊乱、多器官功能异常，在灌注损伤等，因此积极采取支持疗法 维持血糖在2.5~5mmol/l 维持正常的血气及PH ,必要时纠正酸中毒 维持正常的电解质浓度 保证足够的液体量 50~60ml/Kg 维持红细胞压积45~60% 抗惊厥治疗 苯巴比妥 首次，10~15mg/Kg 维持5mg/Kg.d 苯妥英钠 首次 , 15~20mg/Kg 维持 5mg/Kg 脑水肿的治疗 早期控制入水量 高颅压明显时 速尿 、严重时甘露醇。 调节正常脑代谢的药物 清除自由基 钙离子通道阻滞剂 兴奋性氨基酸拮抗剂 脑活素 、胞二磷胆碱 、纳络酮、丹参 * * * *