新生儿窒息缺性脑病.pptVIP

围生期窒息 （perinatal asphyxia） 一．定义：指因胎儿缺氧发生宫内窘迫或分娩过程中引起的以呼吸功能障碍为主的一组综合征，新生儿娩出后无呼吸或呼吸抑制，有缺氧及CO2储留，持续时间长可出现呼吸性及代谢性酸中毒。若出生时无窒息，数分钟后出现呼吸抑制也属窒息。是围产期婴儿死亡和致残的重要原因。 二．病因： 凡影响母体和胎儿血液循环和气体 交换的因素均可造成 （一）孕母因素： 1.全身性疾病 ：糖尿病、心脏病 2.产科疾病 ：子痫、妊娠毒血症 3.孕母吸毒 4.年龄大于35岁或小于16岁或多胎 （二）分娩因素： 1.脐带受压，打结，绕颈 2.臀位分娩、胎头吸引、难产 3.产程中使用麻醉剂、镇痛剂、催产剂 （三）胎儿因素： 1.早产儿，小于胎龄儿，巨大儿 2.畸形 3.呼吸道阻塞：羊水或胎粪吸入 4.宫内感染 三．临床表现： 1．胎儿期（宫内窒息） 早期：胎动增加、胎心率增快 晚期：胎儿活动减少甚至消失，胎心 率变慢或不规则 羊水粪染呈墨绿色 以上常被视为胎儿宫内窘迫的指征 2. 根据阿氏 (Apgar)评分作为诊断标准 正 常:≥ 8~10分 轻度窒息:4~7分 重度窒息:0~3分 3 .出生后： 1）呼吸：无自主呼吸或自主呼吸出现延迟 MAS、 RDS 、肺出血 2）心脏： 外周血循环差---皮肤颜色苍白、缺氧性心肌 损伤 3）神经：肌张力低，反应差，脑病、颅内出血 4）代谢：酸中毒、低血糖、低钙、低钠 5）其他：肾功能不全、应激性溃疡、NEC 四.复苏：生后即刻评定复苏 评估的体征：皮肤颜色：粉红 呼吸：40-60次/分 心率：120-160次/分 评估的方法： 孩子娩出后即刻观察皮肤颜色，在擦干孩子身体和清理呼吸道时观察其呼吸，然后听诊心脏（或脐动脉根部触诊）6秒，心率×10=？次/分 以上操作在10~20秒内完成 （一） 初步复苏 ：供氧、刺激婴儿 （二） 复苏 A． 开放气道（air way） B． 建立呼吸（breathing） C． 维持循环（circulation） D． 用药（drug） E． 评价（evaluation） B、建立呼吸 复苏囊正压通气给氧： 体位：仰卧，颈部稍仰伸 面罩放置：罩住口、鼻、下颌尖 给氧浓度：90~100% 压力：20~30cmH2O 频率：40次/分 A复苏时新生儿的位置 评估新生儿：人工通气15~30秒后 心率100次/分，呼吸稳定，肤色转红 心率100次/分，自主呼吸存在，给氧 心率100次/分或呼吸暂停，正压通气 心率60次/分，正压通气，同时心脏按压 C、心外按压：同时进行，相互配合 体位：仰卧，颈部稍仰伸 部位：胸骨下1/3 方法：拇指法，双指法 压力：胸骨下陷1.5~2cm 频率：120次/分 配合正压呼吸，按压与呼吸之比 3∶1 评估新生儿：每按压30”评价心率一次 心率60次/分，可停止心外按压，继续正压呼吸，直至100次/分 心率60次/分，继续心外按压和正压呼吸， 并可能需要气管插管和药物治疗 气管插管： 指征： 需要长时间正压呼吸 气囊人工呼吸无效 需要气管内吸引 可疑膈疝 D、药物治疗 用药目的：刺激心跳，增加组织灌流， 保持酸碱平衡 用药指征：人工呼吸并心外按压