新生疾病3课件.pptVIP

【复习思考题】??? 1.? 何谓脐湿、脐疮、脐血和脐突???? 2.? 试述脐部疾患的病因病理。类证鉴别以及各种类型的辨证论治???? 3.? 如何预防护理脐部疾患? * 第四节 脐部疾患 【概 述】 定义：脐部疾患是指小儿出生后断脐结扎护理不善，或先天性异常而发生的脐部病证。其中脐部湿润不干者称为脐湿；脐部红肿热痛，流出脓水者称为脐疮，血从脐中溢出者称为脐血，脐部突起者称为脐突。 古代医籍对脐部疾患记载甚多，认为脐湿、脐疮、脐血发病与接生断脐不当有密切关系，脐突的发生与体质因素有关。 脐湿、脐疮西医学泛指新生儿脐炎，脐血西医学称脐带出血，脐突包括西医学所称脐疝、脐膨出。脐部疾患发生在新生儿期，一般预后良好。但是，脐疮处置不当亦可酿成败血症等重症；若脐血与全身血液疾病有关，则病情较重。脐突患儿大多数预后良好，可治愈。 【病因病机】 1、产生脐湿、脐疮的原因：主要是由于断脐后护理不当，感受外邪所致。 洗浴水湿所侵 尿 液 浸 渍 湿浊浸淫脐部 脐 脐带脱落过早 久而不干者 湿 衣服摩擦损伤 湿郁酿毒化火 毒聚生腐成疮 脐疮 邪毒内陷厥阴 肝风内动 脐风 2、导致脐血的病因可为断脐结扎失宜所致，亦有因胎热内盛或中气不足所致。 断脐时，脐带结扎过松，可致血渗于外 结扎过紧，伤及血脉，亦可致血渗于外 脐 因胎热内盛，迫血妄行，以致血从脐溢 血 先天禀赋不足，气不摄血，血离经外溢 3、引起脐突的原因有内因与外因两大类。 初生婴儿腹壁肌肉嫩薄松弛 内因 先天发育不全脐孔未全闭合 小肠脂膜 脐 腹壁部分缺损留有脐环松大 突入脐中 突 外因：啼哭叫扰过多屏气用力努挣 若肿物突起久不回纳，致外邪侵入，可因邪毒化热化火，致高热,腹胀、腹痛等症。 【临床诊断】 1．有脐带处理不洁，尿液及水湿浸渍脐部或脐带根痂撕伤等病史。 2．脐带根部或脱落后的根部见发红、肿胀、渗液为脐湿；有脓性分泌物渗出，气味臭秽者为脐疮。 3．断脐后，血从脐孔渗出为脐血。 4．脐部呈半球状或半囊状突出，虚大光亮，大小不一，以手按之，肿块可以回纳为脐突。　　　　　　　　 【辨证论治】 一、辨证要点： 1、脐湿、脐疮临床上应辨常证与变证。仅见脐部发红，创面肿胀，有脓水渗出，一般情况尚好为常证；若脐部红肿，有脓性或血性渗出液，伴烦躁不宁，甚则昏迷抽风为变证。 2、对脐血一病应辨轻证、重证。轻证一般出血量少，患儿精神，吮乳俱佳，无明显全身不适症状；重证则出血量较多，烦躁不安或萎靡不振，拒乳，甚而同时出现吐血、便血。 3、脐突包括西医学所称的脐疝与脐膨出。脐膨出为先天性脐疝，除脐部突起外，往往伴有其他先天性畸形，如膀胱外翻、肠旋转不全等。 二、治疗原则： 1、治疗脐湿、脐疮以祛湿生肌、清热解毒为总则。若热毒炽盛，邪陷心肝则凉血清营，熄风镇惊。配合外治法可增强疗效。 2、治疗脐血应分清原因，不能见血止血。因脐带结扎失宜所致，应重新结扎：因胎热内蕴，迫血妄行宜凉血止血；中气不足，气不摄血而致应益气摄血。 3、脐突的治疗以外治为主，如年龄已逾2岁仍未痊愈，应考虑手术治疗。 三、分证论治 （一）脐湿 证候：脐带脱落以后，脐部创面渗出脂水，浸渍不干，或微见发红。 分析：脐部为水湿或尿液浸渍，或为秽毒之邪所侵袭，壅于肌表，故局部渗出脂水，浸淫不干。 治法：收敛固涩。 方药：龙骨散。 常用药：龙骨、枯矾收敛燥湿。外用，干撒脐部。 若局部红肿热痛者，加金黄散清热解毒。 （二）脐疮 证候：脐部红肿热痛，甚则糜烂，脓水流溢，恶寒发热，啼哭烦躁，口干欲饮，唇红舌燥。舌质红，苔黄腻，指纹紫。 分析：秽毒之邪侵入脐部，壅于肌肤，经络受阻，气血凝滞，发为脐疮。局部红、肿、热、痛，渐为糜烂化脓，溃则脓血流溢。风火交织，邪毒内攻，则见恶寒发热，啼哭烦躁。 治法：清热解毒，佐以外治。 方药：犀角消毒饮加减。常用药：金银花、水牛角、甘草清热解毒，防风、荆芥、牛蒡子疏散风邪，加黄连、连翘、蒲公英清解热毒。局部外用金黄散。 大便秘结、舌苔黄燥加大黄通腑泄热；脐部渗出混有血液加景天三七、紫草凉血止血；伴神昏、抽搐，加安宫牛黄丸或紫雪