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锁骨下动脉 PTA+stent 邹英华 北京大学第一医院 锁骨下动脉狭窄病因 栓塞 动脉粥样硬化 大动脉炎 纤维肌性发育不良 锁骨下动脉狭窄表现 患肢无力、麻木、寒冷、活动后间歇性疼痛 患侧桡动脉搏动减弱或消失，患肢血压降低或测不出，锁骨上窝可闻及收缩期血管杂音 窃血综合征可表现椎基底动脉缺血症状 大动脉炎可有发热、全身不适、食欲不振、关节痛、肌痛等表现并可伴有皮肤结节性红斑 锁骨下动脉狭窄治疗概况 内科治疗 抗凝血药物：阿司匹林、抵克力得 降血脂药物：安妥明、不饱和脂肪酸 扩张血管药物 ：盐酸妥拉苏林 锁骨下动脉狭窄治疗概况 外科治疗 动脉内膜剥脱术 动脉旁路术 动脉切除重建术 锁骨下动脉狭窄治疗概况 介入治疗简史 PTA 1980年由Bachman和Kim首先报道 Stenting 1991 年由Becker等首先报道 国内大连赵贵德1986年首先报道PTA 锁骨下动脉狭窄检查方法 彩色多普勒超声 CTA MRA Angiography 锁骨下动脉 PTA+stent 适应症 锁骨下动脉狭窄或闭塞致上肢缺血症状 伴有锁骨下动脉窃血综合征临床表现 Doppler超声示椎动脉或内乳动脉内逆向血流 狭窄大于70% 禁忌症 没有绝对禁忌症 锁骨下动脉 PTA+stent 术前准备 常规凝血功能检查 心肝肾等重要器官功能检查 color doppler 超声评价 CTA、 MRA 术前3天抗凝：阿斯匹林、抵克力得 锁骨下动脉 PTA+stent 器械准备 导丝：014、018、035 球囊：monorail、coaxial（low profile） 直径 4、5、6，长度 20-40mm 支架：自膨式、球扩式 长鞘 or 导引导管（guiding）:80-90cm 锁骨下动脉 PTA+stent 药物准备 抗凝药：肝素 抗血管痉挛：硝酸甘油 溶栓药：尿激酶 锁骨下动脉 PTA+stent 麻醉: 局部麻醉 入径：股动脉 锁骨下动脉 PTA+stent 操作步骤：Guiding法 4-5F 导管造影（H1、Simmons1-3） 硝酸甘油、肝素 导丝、导管越过狭窄（ 0.018/0.035交换导丝） 90cm 长鞘或 guiding 至SCA开口 换球囊导管预扩或直接上自膨支架输送器 PTA+stenting 造影评价，必要时后扩张 锁骨下动脉 PTA+stent 不用Guiding法 造影导管在SCA造影 硝酸甘油、肝素 0.018/0.035交换导丝越过狭窄 换球囊导管预扩或直接上自膨支架输送器 stenting 造影评价 必要时后扩张 锁骨下动脉 PTA+stent 注意事项 椎动脉保护问题 器械微型化问题 小球囊、低压扩张问题 锁骨下动脉 PTA+stent 并发症与防治 椎基底动脉神经系统并发症 ＜1％ Ringelstein等超声监测锁骨下动脉窃血综合征患者PTAS术中的椎动脉血流方向显示狭窄解除后椎动脉要延迟20秒至4分钟才会恢复顺向血流，这种血流延迟转向机制，在锁骨下动脉PTAS术中对椎基底动脉系统具有保护作用 上肢动脉血栓、栓塞 ＜5％ 锁骨下动脉 PTA+stent 疗效评价 成功的标准为： 残存狭窄小于10% 跨狭窄段压差小于10mmHg 临床症状改善或消失 无严重并发症发生。 技术成功率为97±4% 5年随访支架再狭窄率仅为3±5% * * 开胸手术并发症发生率高达19%-23%， 死亡率为5%-8%；胸外分流术的死亡率低得多，但并发症发生率仍达8%-15%， 女68岁，心瓣膜炎 住院期间急性栓塞溶栓治疗 男51，左锁骨下动脉狭窄PTA 1986年 女25，左上肢无脉3年 PTA 1990 男60岁，左锁骨下动脉狭窄 PTA 1993年 男58岁，左锁骨下动脉狭窄 （PTA+stent 1994） 男58岁，无脉症 PTA+stent 1996年 M 50岁，大动脉炎，多发病变。 左锁骨下动脉狭窄，PTA +Wallstent 1999年 M65岁，PTA后急性血栓。溶栓治疗＋stent 1998年 *