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DDDR起搏器的时间间期 相里 娜 2010.01.15 内容： 心房通道的时间间期 心室通道的时间间期 基于心房/心室的时间间期 频率应答相关时间间期 Why we need it? 心房时间间期之心房警觉期 心房时间间期之AV/PV延迟 心房时间间期之PVARP Atrial Timing Cycle Review 心室后心房空白期(PVAB) 心房通道处于空白期 PVARP的第一部分 由一个心室起搏钉或一个感知的R波启动 在所有起搏器中都可程控，每个起搏器系列的默认值不同 PVARP ---Why we need it? 消除对房室传导的逆传P波感知而引发PMT PVAB---Why we need it? 避免对R波产生不恰当的远场感知 TARP---Why we need it? TARP在上限频率限制中提供帮助 TARP用于计算2:1阻滞频率 (60,000除以TARP) 心室时间间期之VRP 心室电活动触发 同时启动PVART 结束后启动下一个心室警觉期 心室时间间期之警觉期 心室时间间期之VBP VBP---Why we need it? 基本频率时间间期 基于心房计时 心房起搏或感知事件启动A-A间期 基于心室计时 心室起搏或感知事件启动V-A间期 AA间期 V-A间期 V-A间期 = 基本频率间期(ms) － 程控的AV间期 基于心房的时间间期与基于心室的时间间期伴自身R波 程控: BR: 60ppm, 起搏的AV间期: 200ms 频率适应性间期 RR AV RR PVARP/VREF 总结 警觉期，AV/PV间期，PVARP, PVAB, TARP, VRP, VBP，V-A…… PVARP的存在意义：心房通道的不应期，防止对不适宜的电信号做出不期望的反应， 对于起搏器的感知器来说，P,R,T波都是电信号，例如心房通道可能会感知到心室的起搏事件，把检测到得电信号误认为是P波，启动PV间期，发生PMT 有心室通道上任何感知或起搏的心室电活动触发，启动心室不应期，对任何输入信号不反应 用于防止因T波过感知或宽QRS波群引起的双重计数 VBP的计时间期仅在心房起搏事件后出现，而在心房自身活动后不出现，心房自身的电活动不会产生交叉感知 VBP的意义在于防止交叉感知的发生，因为基于起搏电极导线的位置，输出脉冲的强度，患者的心腔结构等原因，心房激动有可能被心室点击感知而误判为心室的电活动， 心室空白期和交叉感知窗这2个计时间期相继出现。空白期，心室通道对输入的各种电信号绝对不感知。交叉感知窗内，仍可感知电信号但不会对其作出反应。 Nominal values based on Victory Family of devices 对自身心房信号做出反应 出现P波即终止 警觉期结束发放心房起搏脉冲 保证房室同步 心房事件触发 自身心室事件终止 PV间期结束发放心室起搏脉冲 心室后心房不应期 心室事件启动 默认值：275ms,可程控 延续到该期结束，开启心房警觉期 PVARP Alert Period Paced AV Delay Sensed AV Delay PVARP PVAB TARP MTR TARP 心房起搏事件触发 默认值：12ms VBP与交叉感知 交叉感知－导致心室抑制 基本频率: 60 ppm (1000 ms) 起搏的AV间期: 200 ms V-A间期: 800 ms 200 ms 200 ms 200 ms 200 ms 800 ms 800 ms 800 ms 基于心室的时间间期 VA (AEI) = 800 ms AV 频率 = 63 ppm (AV+VA) 基于心房的时间间期 AA间期 = 1000 ms 频率 = 60ppm AV间期 更短 AV 学会像起搏器一样思考！ 1个脉冲发生器伴两个起搏电路，模拟健康心脏房室同步，协调工作 有四种工作模式 意味着:1双腔起搏不是心房起搏与心室起搏的简单叠加，而是会拥有更复杂的计时间期 分别来复习心房通道和心室通道 因此，心房通道的时间间期的顺序为： 心房警觉期 心房事件（P波或AP） AV/PV延迟 PVART 循环进行 Explain clinical significance of DDD device versus single chamber 交叉感知的危害在于交叉抑制，心室感知器感知到心房起搏脉冲后能抑制心室起搏 起搏器可以采用以心房或心室为基础的计时间期，这是