临床诊断学 体格检查—头颈部检查.pptVIP

体格检查 —头颈部检查 协和医院 林益川 头部 头发、头皮 头颅 小颅 尖颅 方颅 巨颅 长颅 变形颅 颜面及其器官 ----眼的功能检查 视力 远距离视力表： 裸眼视力与矫正视力 数指/距离；手动/距离；光感。 近距离视力表：33cm处检查。 眼的功能检查 视野 粗测法 视野计检查法 意义：向心性视野小、暗点、偏盲、不规则视野缺损。 眼的功能检查----色觉检查 色觉异常： 色盲与色弱 红绿色盲、蓝黄色盲和全色盲。 先天性与后天性 外眼--眼睑 睑内翻----沙眼 上睑下垂----单侧：动眼神经麻痹 双侧：重症肌无力 闭合障碍----单侧：面神经麻痹 双侧：甲状腺机能亢进症 水肿 睑内翻Entropion and trichiasis secondary to trachoma 上睑下垂 重症肌无力 闭合障碍│面神经麻痹 泪囊： 结膜：睑结膜、穹窿部结膜、球结膜 苍白、充血、颗粒与滤泡、出血点 外眼----眼球 眼球突出：双侧见于甲亢 甲亢眼征： Stellwag征—瞬目减少 Graefe征—上睑挛缩 Mobius征—集合运动减弱 Joffroy征—上视无额纹 单侧眼球突出----眶内占位、炎症 甲状腺相关性眼病 眼球下陷：严重脱水、Horner综合症 眼球运动：动眼神经、滑车神经、展神经 眼内压：降低：眼球萎缩、脱水；增高：青光眼。 Horners syndrome 角膜：是否透明、有否白斑、新生血管等，老人环、K-F环。 巩膜：有否黄染。 虹膜： Kayser-Fleischer rings (KF rings) –肝豆状核变性 巩膜黄疸 瞳孔 瞳孔形状与大小：瞳孔缩小；扩大；散大 双侧瞳孔大小不等： 对光反射：直接、间接。 集合反射 瞳孔不等大 瞳孔对光反射 眼底 要借助检眼镜。 视乳头 血管硬化 视乳头水肿 耳 外耳：耳廓形状、外耳道溢脓 中耳：鼓膜有否穿孔 乳突：有否压痛 听力：粗测法、电测听 鼻 外形 鼻翼扇动 鼻中隔 鼻出血 鼻腔粘膜 鼻腔分泌物 鼻窦：上颌窦、额窦、筛窦。 玫瑰痤疮（酒糟鼻）Rosacea 口 口唇：色泽、有否发绀、干燥、疱疹等。 口腔粘膜：色素沉着、粘膜斑、粘膜疹、粘膜溃疡 牙齿：有无龋齿、残根、缺齿、义齿。 牙龈：颜色、出血、溢脓、色素沉着。 舌：舌的大小、形态、运动。 咽部与扁桃体：鼻咽、口咽、喉咽部 舌腭弓和咽腭弓 扁桃体肿大分3度 喉部 口腔气味 腮腺 扁桃体及扁桃体炎 颈部 外形与分区：颈前三角和颈后三角 姿势与运动：斜颈；颈项强直 皮肤与包块： 颈部血管 颈静脉充盈、怒张、肝颈回流征 颈动脉搏动 颈部血管杂音 甲状腺 正常甲状腺：一般看不见、不易触及。 视诊：大小、对称性。 触诊：前面触诊、后面触诊 甲状腺随吞咽动作上下移动。 听诊：血管杂音 肿大的分度：分3度。 甲状腺 结节性甲状腺肿 甲状腺机能亢进症 甲状腺肿大疾病 单纯性甲状腺肿 甲状腺机能亢进症 甲状腺炎 甲状腺肿瘤 甲状旁腺肿瘤 气管 是否居中。 气管偏移见于： 大量胸腔积液、气胸、纵隔肿瘤可将气管推向健侧； 胸膜粘连、肺不张可将其拉向患侧。 腮腺 Parotid gland 及腮 腺炎 腮腺 肿瘤 * * 正常视野 鼻侧偏盲 颞侧偏盲 同侧偏盲