内科学课件脏病变CT诊断.ppt

肾脏疾病CT诊断 南华附二影像学教研室 肾－解剖 成人约150g，腹膜后肾筋膜囊内（吉氏筋膜） 长12cm 宽5-6cm 厚4-5cm 表面光滑/分叶 呼吸移动→10cm 肾实质：皮质－肾小球 肾小管 血液灌注早、丰富 髓质－圆椎（集合系统）6~12个 肾窦： 肾盏 肾盂 脂肪 血管： 肾动脉 肾静脉－于肾门处分枝，腹背两侧包绕 收集系统 肾包膜：包膜动脉供血 肾筋膜囊（吉氏间隙）：肾前筋膜易增厚 肾－CT检查方法 检查前准备 禁服钡剂、钙等药物，口服造影剂 呼吸控制 快速CT扫描 层厚10/5mm, Pitch 1.5 静脉增强 60％ 泛影葡胺泛 or 非离子型造影剂 100ml 速度 2~3ml/sec (75~80ml)+1ml/sec (20~25ml) scan delay: 皮质期 15~20 sec 髓(实)质期 50~60 sec 肾盂充盈期 2.5~3 min IVC早期增强不均匀 肾－正常影像表现 外形－两极 长圆形 肾门区 马蹄铁形 边缘 光滑/略分叶 实质 质地均匀(密度) 肾窦 脂肪 肾盂肾盏不易分辨 增强 皮质期 皮质车轮状强化 实质期 均匀强化 肾盂充盈期 不能分辨肾盂肾盏 肾包膜 不能显示 肾筋膜 薄层CT可显示 肾－正常影像表现 CT - 平扫/增强 ~ 皮质期 实质期 肾盂充盈期 显示肾外形、密度、增强… 肾－正常变异 肥大肾柱 正常皮质内折增厚 驼峰肾　 脾脏压迫 胎儿分叶肾 肾门上缘唇状突出　局部肾实质增生 感染后疤痕旁肾质增生 CT： 皮质/髓质与正常肾质增强速率一致 肾－正常变异 肾－正常变异 肾－正常变异 肾－正常变异 肾－先天畸形 常伴生殖系统其他畸形 单肾 一侧肾不发育或发育小 鉴别： 一侧肾萎缩 (功能差 临床) 一侧游走肾、异位肾 马蹄肾 肾融合畸形 (下极/上极) 血管、输尿管走行 重复肾 双肾盂 双输尿管 IVP更敏感 !一肾正常 一肾积水 IVC后输尿管－IVC畸形 肾囊性畸形 多囊性 髓质海绵肾 肾－先天畸形 肾－先天畸形 肾－先天畸形 肾－正常变异 马蹄肾 house show kidney 肾－先天畸形 肾－先天畸形 肾－先天畸形 肾－先天畸形 肾－正常变异 双肾盂 / 双输尿管畸形 double pelvic / double ureter 肾－正常变异 双肾盂 / 双输尿管畸形 double pelvic / double ureter 肾－正常变异 双肾盂 / 双输尿管畸形 double pelvic / double ureter 肾－正常变异 双肾盂 / 双输尿管畸形 double pelvic / double ureter 肾－先天畸形 Congenital malformation 髓质海绵肾 (髓质肾小管扩张症) 椎体 乳头末稍集合管扩张、小囊肿，内钙化 双侧/单侧/节段 影像 平片： 乳头、髓质区簇状钙点 IVP： 集合管线样扩张 CT： 钙化更敏感 肾－先天畸形 肾－先天畸形 肾－血管病变 肾梗死 Renal Infarction 常见于心源性栓塞 影像 早期 包膜下高/低密度(出血/缺血) CT增强 节段性（楔形）不增强 边缘征(包膜血管代偿) 晚期 限局性萎缩、疤痕形成 DSA 肾－梗死 Renal Infarction 肾－梗死 Renal Infarction 肾－梗死 Renal Infarction 肾－血管病变 血肿 Renal Hematoma 外伤性出血- 穿刺伤 医源性损伤 钝器伤…… 非外伤性出血- 自发性出血: 动脉瘤 肾炎 肿瘤 动脉硬化  大动脉炎 结核 凝血异常…… 高血压-包膜下/肾周血肿压迫 影像 包膜下血肿 肾受压变形 血肿与肾呈锐角 半圆形高密度”哨兵血块征”（1~2天） 无增强→密度↓→钙化 机化 肾周血肿 位于吉氏筋膜内 肾挫伤 肾增大（水肿） 不规则（破裂） 密度不均 局部不增强 肾撕裂伤 肾质断裂 包膜下血肿 尿及血液溢出 肾－血管病变 肾－血管病变 肾－血管病变 肾－血管病变 肾－尿外渗 (尿囊肿) Uroma 为常见病，90.5%含钙盐，平扫能显示CT值200Hu以上的结石，薄层扫描能显示2-3mm的小结石 肾－阻塞性病变 肾积水 （部位：肾盂 肾盏 输尿管 膀胱） 机械性梗阻 腔内阻塞：结石 肿瘤.......... 壁增厚： 先天 炎症 放射.......... 外压： 腹膜后肿瘤 腹膜后纤维化 淋巴结肿大