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八纲辨证 教学重点： 八纲各证的特点和临床表现 教学难点： 八纲证候间的关系 八纲辨证 概述 一、辨证论治 1、辨证：分析、辨认疾病的证候,是中医学认识和诊断疾病的方法。 辨证——从整体观念出发，在中医基础理论指导下，将四诊收集的病史、症状、体征等资料进行综合分析，判断疾病的病因、病位、病性、正邪盛衰变化，并概括为完整证名的诊断思维过程。 2、论治：根据辨证的结果，选择和确立相应的治疗原则和治疗方法的过程，是研究和实施治疗的过程。 3、关系： 辨证——是确定治则和治法的前提和依据； 论治——实施者，检验辨证正确与否的依据。 辨证论治是中医学的特点和精华。对疾病进行辨证诊断，是中医诊断应有的、特殊的内容，是治疗立法处方的主要依据。 八纲辨证 概述 二、证、病、症的区别 1、证：即证候，是疾病发生和演变过程中某一 阶段本质的反映。提示病因、病位、 病性、病势，为论治提供依据。 如：肺炎的热邪壅肺、肺阴虚证 2、病：是病因作用于体内出现的具有一定发展规 律的邪正交争、阴阳失调等演变过程。 是对疾病整个病理过程的概括。 如：黄疸、乳痈、伤食、中暑等 八纲辨证 概述 3、症： 症即症状，包括自觉症状和他觉症状； 是疾病证候本质的外在表现。 自觉症状——是指病人自我感到的异常变化 如：头痛、胸闷、心悸、恶心、腹胀、耳鸣 他觉症状——医者通过四诊获得的异常特征 如：面红目赤、下肢浮肿、舌苔黄、脉数 八纲辨证 概述 三、辨证的方法 八纲辨证 脏腑辨证 六经辨证 总纲：八纲辨证 卫气营血辨证 三焦辨证 应用：脏腑辨证：内科杂病，其它各种辨证的基础。 (各种辨证方法各有特点、各有侧重，又相互联系、相互补充) 八纲辨证 概述 四、八纲 即 阴、阳、 表、里、 寒、热、 虚、实。 八类证候 八纲辨证 概述 八纲辨证：对四诊所取得的材料，进行综合分析，用表里、寒热、虚实、阴阳八类证候归纳说明病变的部位、性质、邪正盛衰和类别等情况的辨证方法。 八种方法，四对纲领。即： 表里辨证（病位、病势） 寒热辨证（病性） 虚实辨证（邪正力量对比） 阴阳辨证（病证类别,前三者的综合） 八纲辨证 概述 五、八纲辨证的意义 是中医诊断学的主要内容之一。 疾病的临床表现尽管千变万化、极其复杂，但不外乎八纲辨证的八类证候。 运用八纲辨证可起到执简驭繁的作用，是辨证的准绳。 八纲辨证 概述 八纲辨证 概述 六、八纲辨证的源流 形成经历了漫长的年代。 1、春秋战国时代的《黄帝内经》中并无八纲这一名词，但其内容已有散在论述。 八纲辨证 概述 2、东汉年代，张仲景在《伤寒杂病论》中，已具体运用八纲进行辨证论治。如方隅《医林绳墨》说：“究其大法，无出乎表里虚实阴阳寒热，八者而已。”此乃后人之评价，未正式提出八纲之名。 3、明代 正式提出八纲辨证的概念和内容，仍未确定八纲的名称。 （1）陶书庵《伤寒六书·伤寒家秘的本》有“审得阴阳表里寒热虚实真切”的提法。 （2）王执中《伤寒正脉》有“治病八字，虚实阴阳表里寒热，八字不分，杀人反掌。” （3）张三锡《医学大要》“仅得古人治病大法有八，曰阴、曰阳、曰表、曰里、曰寒、曰热、曰虚、曰实。” （4）张景岳《景岳全书·传忠录》提出二纲六辨。并以二纲统六变：“阴阳既明，则表与里对，虚与实对，寒与热对，明此六变，明此阴阳，则天下之病，固不能出此八者。” 八纲辨证 概述 4、清末祝味菊正式提出八纲辨证的名称。 在其《伤寒质疑》一书写道： “所谓八纲者，阴、阳、表、里、寒、热、虚、实是也……归纳于八种纲要，执简驭繁，以应无穷之变”。 八纲辨证 概述 八纲辨证 概述 5、广州中医学院 编写的中医院校二版教材《中医诊断学》 正式将八纲辨证列为专章讨论。 八纲辨证的内容得以完善并在全国普及。 八纲基本证候 表里辨证 表与里是辨别病位和病势的两个纲领。表里辨证主要应用于外感病证，可以判断病情的轻重浅深、病理变化趋势。 广义表里概念具有相对性 ◇躯壳与脏腑 ——躯壳为表，脏腑为里 ◇脏与腑 ——腑为表，脏为里 ◇脏腑与经络 ——经络为表，脏腑为里 ◇三阳经与三阴经 ——阳经为表，阴经为里 狭义表里则是一个确定的概念： 皮毛、肌腠、经络——为外，为表 脏腑、骨髓、气血——为内，为里 表里辨证的适应症： 适用于外感病，尤适于伤寒、温病初期