哈尔滨医科大学肿瘤科学急性化脓性腹膜炎.pptVIP

急性化脓性腹膜炎 Acute Peretonitis 一.概述 (一).定义 是由于细菌感染.损伤或消化液.尿液.血液.等刺激引起的腹膜急性炎症.是外科常见危重疾病,多需手术治疗才能挽救病人生命. (二).分类 1.? 按病因分类 (1).继发性腹膜炎:最常见,是由于腹腔内脏器的器质性病变引起.如炎症或外伤引起腹脏内脏器破裂穿孔.占整个腹膜炎的98%.致病菌以G-大肠杆菌厌氧菌为主引起的混合感染.. (2).原发性腹膜炎:少见,腹腔内无原发病.病原菌通过血行或淋巴管到达腹腔引起.多见于10岁以下的儿童和婴儿.常因抵抗低下,在上感,丹毒,肾病等疾病的过程中发生.发病率占2%.致病菌以溶血性链球菌(约占70%),肺炎双球菌(约占30%)为主. 2.? 按病变范围 (1)?局限性—局限于腹部一个象限(即1/4). (2).弥漫性—病变超过一个象限. 3.按有无细菌感染 (1).非细菌性—肝破裂大血管破裂出血早期无细菌但6一8小时后均要继发细菌感染 .(2). 细菌性—几乎所有的腹膜炎都是细菌性的 (三).腹膜的解剖生理 1.解剖 腹膜是一层很薄的浆膜.分脏层和壁层. 脏层—覆盖于内赃表面,受内脏神经(植物N)支配.对疼痛不敏感定位差,对牵拉膨胀敏感. 壁层腹膜—覆盖于腹壁盆腔内面横膈脏面.受躯体神经(周围N)支配,对疼痛敏感定位准确. 腹腔: 大腹腔---壁层和脏层腹膜之间腔隙. 小腹腔—胃和小网膜后方胰腺前方之间腔隙.经小网膜孔与大腹腔相通. 网膜:大网膜—连接胃与横结肠悬垂于小肠前,又称胃结肠韧带. 小网膜 –连接肝胃十二指肠的腹膜. 血管:动脉—肋间动脉和腹主动脉分支.静脉回流入门静脉和下腔静脉. 2.生理功能: (1).分泌功能—每日约分泌75-100 ml液体润滑内脏.当受刺激时分泌增多. (2).吸收功能—有强大的吸收作用可吸收积液,血液,空气.上腹 大于下腹. (3).防御功能—渗出液中含大量吞噬细胞吞噬侵入的细菌异物.下腹大于上腹. (4).修复功能—当腹膜受损时,纤维蛋白渗出沉积形成粘连,防止感染扩散并修复受损组织.但广泛粘连易引起肠梗阻. 二.病因 (一).急性感染所致的腹腔内脏器破裂穿孔,炎性渗出 急性坏疽性胆囊炎,急性坏疽性阑尾炎,肝脓肿等破裂穿孔和炎性渗出.急性胰腺炎,盆腔炎引起炎性渗出. (二).非炎症性破裂穿孔:如溃疡病穿孔,绞窄性肠梗阻坏死穿孔子宫外孕破裂.→ (三).外伤和手术 外伤:肝脾破裂,胃肠穿孔等.手术:如术中误伤和术后吻合口瘘等. 三、病理生理: 急性腹膜炎 腹膜水肿 呕吐 渗液 肠麻痹 纤维蛋白 肠内积液 毒素吸收 细胞外液 肺交换量 容量减少 抗利尿激素 尿量 心排出量 组织缺氧 周围血管收缩 休克 代谢性酸中毒 死亡 腹膜炎的结局 取决于两方面： 1）病人的防御能力 2）污染细菌的性质，数量和时间 早期：细菌