水电质紊乱课件.pptVIP

体液（body fluid）平衡是机体进行正常新陈代谢和维持内环境稳定的必要条件。 体液失衡是指其水分的容量、电解质的浓度和酸碱度发生改变，超过了正常的生理范围和机体的代偿能力可引起相应的器官功能障碍或并发症。 水的摄入与排出 钠（Na） 来源：食盐（主要） 数量：6-10 g/d 吸收：小肠（几乎全部） 代谢：主要存在细胞外液 排出：肾脏（主要）、汗液、粪便 血钠：135~145mmol/L 特点：多吃多排、少吃少排、不吃不排（尿钠） 钾（K） 来源：食物（蔬菜等） 数量： 3-4 g/d 吸收：消化道 代谢：主要存在于细胞内液 排出：肾脏（主要）、粪便 血钾：3.5~5.5mmol/L 特点：多吃多排、少吃少排、不吃也排（尿钾） 脱 水 酸碱平衡的维持 体液的缓冲系统 肺的呼吸 肾的排泄 根据缺钠程度和临床症状 轻度 血Na+＜135 mmol/L 相当于成人缺氯化钠0.5g/Kg 感疲乏 头晕 尿中氯化钠很少或缺如 中度 血清Na+＜130 mmol/L 缺失氯化钠0.5～0.75g/Kg 厌食 恶心呕吐 视力模糊 收缩压轻度降低 起立时昏倒 心率加快 脉搏细弱 皮肤弹性减弱 面容消瘦 根据缺钠程度和临床症状 重度 血清Na+＜120 mmol/L 缺失氯化钠0.75g～1.25g/Kg 表情淡漠 木僵 昏迷 严重休克 诊断 病史 尿比重(1.010) 血清Na+ 治疗 除去原因 用高渗氯化钠溶液 需补钠=(正常值 - 测量值) X 体重 X 0.6(0.5女) (mmol) (142mmol/L) 1g 钠盐=17 mmol Na+ 需补钠量=丧失量X体重X0.6(0.5女) 治疗举例 女，60 Kg, 血清钠浓度130 mmol/L 解1：补钠量mmol=(142-130) X 60 X 0.5 = 360 mmol =21g钠盐 补一半10g≈NS 1000 ml(9g) 解2：补钠量= 0.75 X 60 X 0.5 = 22.5g钠盐 补一半11g≈NS 1000 ml(9g) 先补充血容量纠正酸中毒，适当补K+ 高渗性脱水 失水多于失钠血清Na+＞150mmol/L 渗透压＞310 mOsm /L 原因 摄水不足 口渴感正常的人很少引起高渗性脱水 因水分丧失早期，血浆渗透压稍增高 剌激口渴中枢 喝水后 血浆渗透压恢复 只有水源断绝 沙漠迷路 不能或不会饮水 昏迷 极度衰弱的病人才发生 丢失过多 大量出汗 汗为低渗液(0.25% NaCl) 大汗时失水800ml /hr 大面积烧伤时暴露疗法 糖尿病未控制肾排低渗尿过多 机体既失水又失钠，但失水多于失钠 临床实践中高渗性脱水原因常是综合的 如兼有丢失肠液 入水不足 发热出汗 呼吸增快等因素 对机体的影响 ECF渗透压增高?剌激口渴中枢?喝水 剌激下丘脑渗透压感受器 ?ADH释放增多,肾重吸收水增多 尿量减少而比重增高 ECF高渗压?渗压较低ICF水向ECF转移 ?使渗透压倾向于回降 高渗性脱水时ECF、ICF都有所减少 但ECF和血容量减少不如低渗脱水明显 发生休克者也较少 对机体的影响 ECF渗透压增高使脑细胞脱水 引起中枢神经系统功能障碍的症状 嗜睡、肌肉抽搐、昏迷，甚至死亡 脑体积因脱水而显著缩小 颅骨与脑皮质之间的血管张力增大 可导致静脉破裂 出现局部脑内出血 和蛛网膜下出血 临床表现 高渗性脱水分为 ①轻度 失水量相当于体重2～4% 口渴是主要表现 ②中度 失水量相当于体重4～6% 表现严重口渴，粘膜干燥、汗少 皮肤弹性低、眼窝凹陷、烦躁不安 ③重度 失水体重6% 除上述外 躁狂 幻觉 谵妄 昏迷 诊断 病史 尿比重1.020 血清Na+150mmol/L RBC轻度升高 治疗 防治原发疾病 补液 5%葡萄糖溶液或0.45% NaCl 估计方法 ?丧失体重1%，补充400~500 ml ?公式: 补水量ml=血钠测量值-正常值X体重X4 (142 mmol/L) 例 70Kg 血清钠浓度152 mmol/L 解：补水量