肠道激综合课件.pptVIP

IBS 肠易激综合征(irritable bowel syndrome,IBS) 一 定义 肠易激综合征 (IBS) 1 是由腹部不适或腹疼伴排便异常组 成的一组肠功能紊乱综合征， 2 无任何器质性或异常的生化指标。 曾用名：过敏性结肠 易激结肠 粘液性结肠炎 现规范统称为“肠易激综合征”。 二 IBS的流行病学要点 全世界普通人群中有典型IBS症状者的患病率较高（5%--25%）。 绝大部分国家女性IBS患病率较高（女性与男性 之比为1.3—2.6）。 IBS病人中仅有一部分（20%--30%）前来医院就诊。 二 IBS的流行病学要点 IBS病人中仅有1%前来专科医生就诊。而在消化科医生处理的病人中IBS患者至少占30%。 IBS病人还可见于泌尿科和妇科门诊。 与器质性胃肠疾病者相比，IBS病人更易于寻求替代治疗。 广州市居民肠易激综合征流行病学调查结果（ Rome II标准 ） IBS患病率5.6% ，普通内科门诊及消化专科门诊中IBS所占的比例分别为10.1% ，34.3%； 男性与女性患者之比为1：1.51； 年龄无显著影响； IBS患者就诊率为22.4%，男女就诊率差异无显著性； IBS各亚型构成比为：腹泻主导型占63.2%，便秘主导型占27.0%，其他型占9.8%。 三 诊断标准 罗 马 II 标 准 --全球胃肠专家一致推荐的IBS诊断标准 在过去12个月中，腹部不适和疼痛的时间不短于12周，症状可以是不连续存在，且具备以下3项中的2项： 1、排便能使其缓解；和（或） 2、伴有排便频率的改变；和（或） 3、伴有排便性状（外观）的改变。 以下症状并非必须，但病人具备越多的症状，确诊IBS的把握越大： 四 肠易激综合征 (IBS) 的分型 腹泻主导型 2 4 6三条中一条以上 不符合1 3 5任何一条 2 4 6三条中二条以上 及符合1 3 5任何一条 便秘主导型 1 3 5三条中一条以上 不符合2 4 6任何一条 1 3 5三条中二条以上 及符合2 4 6任何一条 四 肠易激综合征 (IBS) 的分型 症状 1每周大便 3次 2每天大便3次 3硬便或养粪样便 4烂便或水样便 5需用力排便 五 IBS的诊断程序 六 IBS与肠器质性疾病鉴别要点I  肠 器 质 性 疾 病 症状 a . 各年龄均有，老年多见 b . 进行性加重 c . 大腹带脓血或脂肪泻 d . 惊扰睡眠 e . 明显消瘦 f . 腹痛与排便关系不肯定 g . 可伴心身疾病，但多为 继发 六 IBS与肠器质性疾病鉴别要点II 肠 易 激 综 合 征 体征 a . 无发热 b . 多有紧张、焦虑、植 物神经功能 紊 乱（脉 速、血压高、多汗） c . 乙状结肠曲易触及并 痛觉过敏 d . 结肠镜检时易出现肠 管痉挛、腹痛、 钡灌 肠示结肠痉挛，结肠 袋减少 六 IBS与肠器质性疾病鉴别要点III 肠 易 激 综 合 征 实验室检查 a. 粪检一般正常 b. 可有结、直肠压力和通过异常 c. 其他实验室检查一般无异常 七 IBS的六点治疗策略 确切的诊断 考虑到到病人的具体情况 饮食建议和纤维素 药物治疗的策略 分级治疗 持续关注病人的病情 确切的诊断 ----详细询问病史 彻底了解IBS的临床特 征（对照罗马II标准） ----有报警症状？？ （肠道出血 发热 体重下降 贫血） ----有器质性改变？？ （对照参考上面第六点） 若无，就可以放心做出IBS的诊断. 考虑到到病人的具体情况 ----进行富有同情心的交流，解除患者精 神压力； ----通过结肠检查，使病人确信自己患的