球内异物出课件.pptVIP

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球内异物出课件

玻璃体异物的取出 2.5mm以下异物可在术中随时夹取 2.5mm以上异物要等全部眼内操作完成以后再扩大切口摘除 巨大异物要切除晶体由角膜缘切口取出,为减少视网膜损伤机会,可先将异物临时存放在虹膜表面,调整合适夹取方式后摘除 切除出口附近玻璃体,防止锯齿缘解离 异物取出过程的控制 异物取出过程的控制 合理利用工具 取异物过程中防止异物脱落,砸到黄斑 合并感染性眼内炎的处理 感染性眼内炎的特点 视力明显下降,眼球疼痛,球结膜充血水肿明显,前房积脓,玻璃体积脓 药物抗感染 全身用药,首选复达欣1g, 2/日; 结膜下注射,妥布霉素10-20mg; 玻璃体注射,万古霉素0.5-1mg, 丁胺卡那霉素0.2-0.4mg 玻璃体切除 BSS灌注液中庆大霉素浓度8ug/ml,妥布霉素10ug/ml 男,25岁 左眼球穿通伤,球内异物, 玻璃体出血,视网膜脱离 术前视力 手动/眼前 术后12月视力 1.2 病例1 男,6岁 左巩膜穿通伤, 化脓性眼内炎 术前视力 光感/眼前 术后12月视力 0.6 病例2 谢 谢 眼内异物的临床特征与处理原则 眼内异物与眼外伤 眼内异物是开放性眼外伤的特殊类型 眼内异物的分类 按异物性质分类 金属 不稳定:铜、铁(磁性异物)、汞 相对稳定:锌、铅、铝、铬、锡、镍 稳定: 金、钛、银 非金属 植物:木质、竹子、麦秆、玉米秆、棉花 其他:塑料、陶瓷、玻璃、石屑、煤屑、炸药 睫毛、油污、昆虫刺 按异物的位置分类 球壁 前房 晶状体 玻璃体 视网膜下 各种异物的特点 金 化学性质稳定 铅 在眼内很快被复一层不溶解的碳酸盐,较为安静 前房——虹睫炎 玻璃体——玻璃体液化、混浊,视网膜变性、脱离,视神经萎缩 焊锡、锌、铝 被渗出物或纤维组织包裹,可在眼球内安静一个时期或多年,但也可发生类似铅的变化 镍 刺激性较重,在眼球部引起炎症和视网膜广泛变性 各种异物的特点 汞 无论在眼前段还是后段,都有强烈的刺激性,可引起无菌性化脓性炎症 铜、铁 含量越高,反应越剧烈。根据异物大小不同,含铜或含铁量以 及异物所在的部位,铜锈症或铁锈症在伤后出现的时间各异 合金中铜含量85%,反应较小,但在伤后3个月后可引起铜 锈症 前房——虹睫炎、前房积脓 眼后段——无菌性化脓性炎症,视网膜变性,视神经萎缩 各种异物的特点 玻璃、瓷器、塑料、石屑、煤屑、碳、火药 化学性质稳定 若异物边缘锐利,可刺激引起虹睫炎 可有机化膜包裹 带入致病菌,发生眼内炎 棉花 爆炸物带入,可引起眼内炎 前房——虹睫炎 可被纤维素包裹 各种异物的特点 植物性异物 多带有致病微生物,发生细菌性或霉菌性眼内炎 若未带入致病微生物,可安静一段时间,形成肉芽肿 睫毛 可安静多年,有毛囊的睫毛在前房可发生珍珠囊肿 各种异物的特点 异物伤可导致的并发症 铁锈症 白内障、青光眼、瞳孔中度散大、玻璃体混浊、视网膜变性 铜锈症 角膜K-F环、向日葵样白内障、瞳孔反射迟缓、玻璃体混浊、视网膜变性 图示 异物引起的并发症及鉴别诊断 白内障 青光眼 色素膜炎 局灶性视网膜炎 玻璃体混浊 视网膜脱离 眼内炎 图示 面临的问题 眼内异物取出的时机 眼内异物取出的方法 病史不明确时眼内异物的判断 是否有眼内异物? 眼内异物的性质? 眼内异物处理对医生的要求 对病情准确的判断 病史、检查、经验 灵活的应变处置能力 选择手术途径和工具 需即时摘除的异物 创口修复时可以摘除的异物 (直视可见) 已经发生眼内炎的眼内异物 手术实例 应尽快取出的异物 不稳定金属:铜质、铁质、铅、锌 植物性:木质、竹子 怀疑有污染的异物 可择期取出的异物 相对稳定的金属:银、铝、合金(镍、铬合金)、锌、铅、铬、锡 非金属:煤屑、石屑、火药 玻璃、陶瓷、塑料 液态异物,如油污等 可临床随访观察的异物:自身的毛发(睫毛) 手术途径的选择 经巩膜外途径 伤口处可见的异物 玻璃体内估计经变平部可取出的磁性异物 赤道前可精确定位的球壁异物 (包括磁性和非磁性) ? 磁性异物取出的特点 磁场强度与距离的立方成反比 距离2mm时,其磁场强度只有1mm远的1/8,所以磁头要尽量接近异物 吸力与异物的体积成正比 从眼内吸出小的异物远比大异物困难 异物的磁化方向与其长径一直,磁场方向与异物长径一致时,吸力最大 经玻璃体手术途径 屈光间质混浊的前、后段异物 后极部异物 高度怀疑眼内异物的探查性手术

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