葡萄分析课件.pptVIP

《外科正宗·卷四》中首称“葡萄疫”，因皮肤“结成大小青紫斑点，色若葡萄”而命名。 总由禀性不耐，邪伤脉络所致。 热毒伤络脏腑蕴热，脉络被热邪损伤，遂使血不循经，外溢于皮肤，或内渗于脏腑而成。 湿热伤营湿热之邪阻于肌表，蕴热化毒致血不循经，阻塞络道、关节、肠胃之间而发病。 脾气亏虚素体脾虚，中气下陷，脾不统血，血溢脉外而发斑。 西医认为本病是细菌、病毒、食物、药物等多种因素引起的自身免疫性反应，造成毛细血管及小动脉血管壁的通透性和脆性增加，导致皮肤黏膜、脏器出血及水肿。 本病主要见于儿童和青年，男女皆可发病。多数患者在发病前有上呼吸道感染或食鱼虾发物及服药过敏等病史。 部位以四肢伸侧为主，尤多见于小腿部。基本损害为针尖到黄豆大小的鲜红色瘀点或瘀斑。紫癜可融合成片，严重可出现风团、多形红斑、水肿、血疱、溃疡或坏死。稍有瘙痒，可反复发作，1～2个月才能全部消退。 临床可分四型： 单纯型：仅有皮肤损害而无内脏损害，病前或有怕冷发热、咽喉疼痛等风热外感病史，一般无明显全身症状。 关节型：皮损可出现红斑、风团、血疱，并有膝、踝、肘、腕等多数关节的红肿疼痛。 腹型：除皮疹外，伴有恶心呕吐、腹痛腹泻甚至便血等，重者出现肠套叠。 肾型：皮损较重，伴有明显蛋白尿、血尿或管型尿，后期转为慢性肾炎、尿毒症，或同时有关节、胃肠道症状。 白细胞有轻度至中度增高；嗜酸性粒细胞计数有时增高；血沉增快；肾病性者，尿中有红细胞、尿蛋白。血小板计数、出凝血时间、血块收缩时间均正常。 血小板减少性紫癜除皮肤紫癜外，实验室检查血小板计数明显减少，出血时间延长，血块收缩时间延长。 血友病有家族遗传史，可因轻微外伤而有严重出血，凝血时间延长。 维生素C缺乏病外伤可造成皮肤发生瘀斑，维生素C治疗有显效。 积极寻找并消除可疑致病因素。 清淡饮食，多吃蔬菜水果，忌食辛辣发物。 注意体息，避免劳累。 * 葡萄疫是指血管壁渗透性或脆性增高所致皮下出现瘀点或瘀斑为主要表现的一种血管炎。 相当于西医的过敏性紫癜。 紫癜，常伴有腹痛、关节痛和肾脏损害，一般无血液系统疾病。 （图） 辨证论治 外治 内治 其他疗法 体针、耳针 热毒发斑证 湿热伤络证 脾气亏虚证 本 节 完 证候：多见于单纯型。起病急，皮疹为鲜红色较密集的瘀点或瘀斑，高出皮面；伴发热口干，咽痛，鼻衄，溲赤，便秘；舌质红绛，苔黄腻，脉洪数。 治法：清热凉血，化瘀消斑。 方药：犀角地黄汤合银翘散加减。瘙痒者加蝉衣粉。 证候：多见于关节型、腹型和肾型。皮疹多见于下肢，为鲜红色较密集的瘀点、瘀斑或大片紫癜；伴关节红肿疼痛、肿胀，或恶心、呕吐、腹痛、便血，或血尿；舌质红，苔黄腻，脉滑数。 治法：清热利湿，通络消斑。 方药：犀角地黄汤加减。关节痛者加虎杖、桑枝、土茯苓；恶心呕吐者加黄连、姜半夏；腹痛者 加炒延胡索、焦山楂、木香；血尿者加生蒲黄、大小蓟；蛋白尿者加白茅根、肥知母、黄柏、大小蓟。 证候：病程较长，反复发作，皮疹紫暗或暗淡，分布稀疏，伴面色萎黄，神疲乏力，纳呆；舌质淡，或有齿痕，苔薄，脉濡细。 治法：健脾益气、养血止血。 方药：归脾汤加减。 若出现血疱、溃疡及坏死可外用紫草油。 体针：主穴：曲池、足三里、气海。配穴：内关、天枢、筑宾、飞扬。手法：强刺激为主。 耳针：肾上腺、脾、内分泌、肺、枕部，两耳交替．每日1次。 * * *