泌尿系男生殖系统诊断治疗指南课件.pptVIP

泌尿系男性生殖系统诊断治疗指南 一、概述 全球范围内，结核病的发病率有明显回升趋势，而且无论从致病菌种属，还是临床表现都与传统概念的结核病有一定变化，泌尿生殖系统结核病也不例外。临床误诊误治时有发生。 指南对该病的诊疗行为、降低误诊误治率、提高诊断治疗水平十分重要。 二、流行病学 泌尿生殖系结核是最常见的肺外结核病之一，其中肾结核最为多见。 糖尿病、血透、肾移植患者的肾结核患病率明显高于正常人群。不典型临床肾结核的数量增多，致使早期诊治困难，误诊、漏诊常有发生。 附睾结核是最常见男性生殖系结核。 前列腺结核发病率远比想象中的高。 三、病因与发病机制 1.细菌学（病原生物学） 2.发病机制 四、病理学 1.肾脏 2.输尿管 3.膀胱 4.前列腺结核 5.睾丸结核 6.附睾结核 7.输精管结核 8.阴茎结核 9.尿道结核 五、诊断 泌尿系生殖系统结核无特异性症状，因而导致诊断困难。 对于泌尿系感染应用抗生素治疗无显效应考虑结核可能。 部分患者出现背部、腹部及耻骨上疼痛及血尿、尿频和夜尿次数增多。少数患者出现肾绞痛。全身症状如发热、体重下降和盗汗较少见。 脓尿、蛋白尿是最常见的实验室检查异常。 附睾结核的典型表现为慢性附睾炎，合并有阴囊皮肤瘘管者应首先考虑结核。 对于仅有反复发作的血精患者应考虑前列腺或精囊结核可能。 痛性睾丸肿大可能是睾丸结核唯一的就诊症状。 1.结核菌素试验（推荐） 48-72小时达到最大程度，表现为红斑，中心有硬结形成。 无硬结或硬结5mm为阴性。 5-9mm为阳性。 10-19mm为中等阳性。 =20mm或不足20mm但局部除硬结外还有水泡、破溃、淋巴管炎、双圈反应为强阳性。 2.尿液检查及其他检查方法（推荐） （1）尿常规和尿沉渣涂片； （2）尿结核分支杆菌培养； （3）尿结核菌DNA检测（可选择）； （4）免疫学记其他分子生物学诊断方法（不推荐） 3.影像学检查 (1) B超检查（推荐） (2) KUB+IVU(推荐) (3)胸部及脊柱X线检查（推荐） (4)逆行泌尿系造影（RU，可选择） (5) B超引导下经皮肾穿刺造影（可选择） (6) CT检查（推荐，临床诊断“金标准”） (7)磁共振尿路成像（MRU，可选择） (8)放射线核素检查（可选择） 4.膀胱镜检查 早期可见膀胱结核可见膀胱黏膜充血水肿及结核结节。 较严重的膀胱结核可见黏膜广泛充血水肿，有结核结节和溃疡，输尿管口向上回缩呈洞穴样变化。 3．尿脓毒血症 微生物通过逆行、血行和淋巴途径进入泌尿道，但病原体必须进入血流才能引起尿脓毒血症。严重的尿路感染，如肾盂肾炎和急性细菌性前列腺炎，易引起菌血症，若合并尿路梗阻则可能发展成尿脓毒血症[30]。尿脓毒血症的易患人群包括：老年患者、糖尿病、免疫抑制患者（例如器官移植受体）、接受化疗的肿瘤患者和接受皮质激素治疗的患者、艾滋病患者[26,31]。尿脓毒血症的常见原因是尿路梗阻性疾病，如输尿管结石、尿路解剖异常、狭窄、肿瘤或神经源性膀胱功能障碍，另外尿路手术或者泌尿系统的实质脏器感染也可以发生尿脓毒血症[31,32]。 虽然脓毒血症的主要病原体是革兰阳性菌，但尿脓毒血症主要是革兰阴性菌，且真菌引起的脓毒血症比率逐渐上升。有关尿脓毒血症的细菌菌谱文献报道不多，通常以复杂性的和院内获得性尿路感染的细菌菌谱来替代[31,33,34]。总的来讲，大肠埃希菌大约占50%，变形菌15%，肠杆菌属和克雷伯菌属15%，铜绿假单胞菌5%，革兰阳性菌15%[35,36]。如果患者的抵抗力下降，毒力更低的细菌如肠球菌、凝固酶阴性葡萄球菌或铜绿假单胞菌也可以引起尿脓毒血症。 五、细菌耐药性 由于抗菌药物应用的不规范，细菌的耐药性逐渐增强。国内资料显示大肠埃希菌临床分离株对氟喹诺酮类、庆大霉素和哌拉西林的耐药率近50 %或以上,对阿莫西林/克拉维酸和复方磺胺甲噁唑的耐药率分别为31 %和71 %[37]。国外报道有50.1%和22.1%的革兰阴性杆菌对氨苄西林和复方磺胺甲噁唑耐药，而对左氧氟沙星和环丙沙星的敏感性较高达到91.9%[38]。在社区脊髓损伤截瘫患者中，大约24%对左氧氟沙星耐药，对氟喹诺酮类药物耐药的革兰阴性杆菌在长期应用抗菌药物的患者中较为普遍存在，其中非尿失禁的患者中相对较少，在尿失禁患者中使用间歇导尿的患者也相对较少[39]。革兰阳性球菌对万古霉素和呋喃妥因有很高的敏感性。复杂的尿路感染致病菌更容易产生耐药现象。 六、尿路感染的诊断 1．症状 下尿路感染相关症状包括尿频、尿急、尿痛、耻骨上区不适和腰骶部疼痛，门诊尿路感染就诊患者95%为急性膀胱炎，最常见的症状依次为尿痛、尿急和尿频，可有肉眼血尿。 上尿路