支气管哮课件.pptVIP

定义 支气管哮喘是由多种细胞和细胞组分 参与的气道 慢性变应性炎症性疾病 病因 不清楚 遗传因素 + 环境因素 多基因遗传 变应原 ? 变应性体质 气候 、 运动 发病机制 1、免疫学机制（Immuno- reaction） 2、气道炎症（Airway inflammation） 3、气道高反应（AHR:airway high reaction） 4、神经机制（Nerve machanism） 三、气道高反应性 气道对各种刺激因子出现过强或过早的反应 P物质 — 收缩 环境因素 病理 早期表现为气道内炎症细胞浸润，气道平滑肌痉挛等可逆性的病理改变。由于支气管壁增厚，支气管腔内形成粘液栓(含有大量的嗜酸性粒细胞和Curchmann螺旋体)，通气功能明显降低。 哮喘病程愈长，气道阻塞的可逆性愈小，“气道重塑”也越明显。平滑肌肌层肥厚纤维化、基底膜增厚 实验室和辅助室检查 ㈠血液检查：嗜酸粒细胞增高 ㈡痰液检查：嗜酸粒细胞增高，可见夏科登结晶（尖棱结晶）、粘液栓(库什曼小体)； 实验室和辅助室检查 ㈢呼吸功能检查： 通气功能检测 第一秒用力呼气容积FEV1 第一秒用力呼气容积占用力肺活量比值FEV1/FVC% 最大呼气中期流速MMEF 呼气峰值流速PEF 其中以FEV1%最为可靠，PEF最为方便。 实验室和辅助室检查 支气管激发试验 用于测定气道反应性 实验室和辅助室检查 支气管舒张试验：用于测定气道气流 受限的可逆性 实验室和辅助室检查 PEF及变异率 目的：判断气道通气功能变化 日变异率 20% 实验室和辅助室检查 ㈣动脉血气分析： ㈤胸部X线检查： ㈥特异性变应原的检测 体外检测和体内检测 皮肤变应原和吸入变应原 诊 断 诊断标准 诊断标准 临床表现不典型者至少应有下列三项中的一项 支气管激发实验或运动试验阳性 支气管舒张实验阳性 昼夜PEF变异率20% 鉴别诊断 ㈠心源性哮喘： ㈡喘息型慢性支气管炎： ㈢支气管肺癌： ㈣变态反应性肺浸润： 并发症 气胸、肺不张 慢支、肺气肿、支扩、肺纤维化和肺源性心脏病。 治疗 目前无特效的治疗方法。 目的：控制症状、减少复发、提高生活质量。 脱离变应原：脱离变应原的接触。 药物治疗：平喘药的应用。 一、缓解哮喘发作药物— β2肾上腺受体激动剂 机理：激动β2受体，激活腺苷酸环化酶，CAMP升高，游离钙离子减少，松弛气道平滑肌 副作用：心悸，骨骼肌震颤 β2肾上腺受体激动剂 短效-速效β2受体激动剂 沙丁胺醇气雾剂-哮喘急性发作 短效-迟效β2受体激动剂 沙丁胺醇片 ——日间哮喘治疗 长效-速效β2受体激动剂 福莫特罗干粉吸入剂-夜间哮喘治疗 长效-迟效β2受体激动剂 沙美特罗干粉吸入剂-夜间哮喘及哮喘急性发作的治疗 缓解哮喘发作药物—抗胆碱药 常用药物 影响茶碱清除率的因素 增加清除率 吸烟 年龄1-16岁 低碳水化合物 诱导酶的药物 苯巴比妥 卡马西平 苯妥英钠 利福平 异烟肼 减低清除率 肝硬化 甲亢 心肾功能不全 低氧血症、高碳酸血症 急性发热、病毒感染 酶抑制剂 大环内酯类抗生素 西咪替丁 喹诺酮类抗生素 氯霉素 口服避孕药 轻度:吸入激素200-500微克BDP短效 兴奋剂吸入口服 兴奋剂控释片,小量茶碱控释片 四、哮喘非急性发作期的治疗： 间歇至轻度：吸入β2受体激动剂或口服β2受体激动剂，或小量茶碱口服、吸入小剂量糖皮质激素(≤500μg/d)。 中度：按需吸入β2受体激动剂或口服β2受体激动剂的控释片，或口服茶碱控释片、每天定量吸入糖皮质激素(500~1000μg/d)。 重度：应规律吸入β2受体激动剂或口服β2受体激动剂的控释片，或口服小量控释茶碱、每天吸入糖皮质激素(1000μg/d)。仍有症状，需口服强的松。 [哮喘的教育与管理] 应由有经验的呼吸专科医师定期随访观察，指导预防和治疗。 病人的“哮喘日记”有助于医生们的随访。 哮喘病人应用袖珍式峰速仪，定期测定其峰值呼气流速(PEF)的记录有助于对其病情和疗效的随访、评价。 [预后] 因人而异，与正确的治疗方案关系重大。 控制不佳者易发展为COPD、肺源性心脏病，预后不良。