视传导通 技能操作.pptVIP

视路的解剖生理学基础 1 视网膜 细胞 感光细胞： 视锥细胞、视杆细胞 起连接作用的细胞：双极细胞、水平细胞、无长突细胞 向视中枢传导神经冲动的细胞：神经节细胞 神经纤维 平面 乳斑束 上下方弓形神经纤维 鼻侧放射状神经纤维 纵面 深层(靠近脉络膜) 起源于视网膜周边的神经纤维走行于视网膜神经纤维层的深层进入视乳头的周边部。 中间 乳斑束在视网膜神经纤维层的中间进入视乳头。 浅层(靠近玻璃体) 起源于视网膜中部及视乳头周围的神经纤维位于视网膜神经纤维层的表浅部进入视乳头的中心部。 (后两部分在视盘表面行程较长，因此视盘缺血性损害较易累及这些神经纤维) 视神经 由视网膜神经节细胞发出的神经纤维构成。在解剖学上分为四段：球内段，眶内段，管内段，颅内段。 视交叉 位于第三脑室的前壁和底部的交界处，其下为脑垂体。在视交叉处视神经纤维形成半交叉，即来自于双眼鼻侧半视网膜的神经纤维相互交叉至对侧，而来自于双眼颞侧视网膜的神经纤维不交叉。 在发生交叉的鼻侧纤维中，来自鼻上象限的纤维先在同侧交叉的后角处的不交叉纤维内侧，然后转向前形成向后的弓状弯曲称为后膝，在于视交叉的上层后方与对侧同类纤维发生交叉，交叉后的纤维位于对侧视束的内上方。来自鼻下象限的纤维则在视交叉的前部与对侧鼻下象限的同类纤维发生交叉后再在对侧的前角内的不交叉的纤维中呈弓状弯曲，形成前膝后，进入视交叉的后脚，后进入视束的下方。在来自颞侧不发生交叉的神经纤维中，颞上象限的纤维位于同侧视束的外上方，颞下象限的纤维位于同侧视束的外下方。黄斑部的纤维在视神经颅内段的后部仍居视神经的中央部，在视交叉前部，黄斑鼻侧的交叉纤维与黄斑颞侧的非交叉纤维开始分开，交叉纤维在中线偏后端接近视交叉后缘处相交后向后上行走，在视交叉的最后端与来自对侧黄斑部颞侧不交叉纤维汇合，进入视交叉后脚，在视束的中央后行。 视束 起源于视交叉后部，分为左右两支向后绕过大脑脚止于外侧膝状体。 左侧视束 左半视网膜的神经纤维 右侧视束 右半视网膜的神经纤维 视觉神经纤维在视束中的排列位置是与视束同侧视网膜颞上象限和对侧视网膜鼻上象限的纤维位于视束的腹内侧。同侧视网膜颞下象限和对侧鼻下象限 的纤维位于视束的腹外侧。黄斑区的纤维位于视束的背部。视束的纤维在进入外侧膝状体前别分为两根，其中外侧根较大，所含视觉神经纤维终止于外侧膝状体，所含瞳孔反应的传入神经纤维与视觉神经纤维分开后经四叠体上丘臂终止于中脑顶盖前核；视束的内侧根较小，所含纤维为双侧视束的联合纤维，称为Gudden联合，终止于内侧膝状体，这些纤维与视觉活动无关。 外侧膝状体 为丘脑的一部分。起源于视网膜神经节细胞的轴突在外侧膝状体更换神经元后形成视放射。 视放射 上 对应下方视野(传递上部视网膜神经冲动) 中 对应黄斑部 下 对应上方视野(传递下部视网膜神经冲动) (下部的神经纤维在行程中与内囊的感觉、运动神经相当接近，因此，内囊病变常常引起双眼同侧上象限性偏盲和对侧偏瘫。) 7 视皮质 位于枕叶距状裂上下唇 上唇 对应下方视野(传递视网膜上部神经冲动) 枕尖 对应黄斑部 下唇 对应上方视野(传递视网膜下部神经冲动) (双眼视野并没有完全重叠，在视野的颞侧大约30°范围是单眼视觉，与这部分视野相对应的神经纤维位于视皮质的最前方，该区的损害可引起对侧眼单眼视野缺损，典型表现为颞侧“新月形缺损”。更常见的是枕叶中后部损害引起的双眼同侧性偏盲伴对侧眼颞侧“新月形回避”。) 视野（visual field） 眼向前方固视时所见的空间范围，相对于视力的中心视锐度而言，它反应了周边视力。距注视点30度以内的范围称为中心视野。30度以外的范围为周边视野。 对照法视野检查 方法：检查者与患者面对面而坐，距离1m。检查右眼时，受检者遮盖左眼，右眼注视医生的左眼。而医生遮盖右眼，左眼注视受检者的右眼。医生将手指置于自己与患者的中间等距离处，分别从上、下、左、右各方向向中央移动，嘱患者发现手指出现时即告之，这样医生就能以自己的正常视野与患者的视野进行大致 的比较。 正常视野 正常人动态视野的平均值：上方56度、下方74度、鼻侧65度、颞侧90度。生理盲点的中心在注视点的颞侧15.5度，在水平中线下1.5度，其垂直径为7.5度，横径5.5度。生理盲点的大小及位置因人而异。在生理盲点的上、下缘均可见到狭窄的弱势区，为视神经乳头附近大血管的投影。 病理性视野 向心性视野缩