第五机械性窒息课件.pptVIP

第五章 机械性窒息 教学重点： 1、机械性窒息的概念 2、机械性窒息的分类 3、机械性窒息的尸体征象 4、各种机械性窒息的概念及尸体征象 凡因机械性外力(或称暴力）的作用，使鼻孔、口腔同时被阻闭，或呼吸道被压闭，或胸腹部受挤压导致呼吸障碍、全身缺氧，特别是脑缺氧和二氧化碳潴留者称为机械性窒息（mechanical asphyxia）。 当呼吸道受阻，人体所必需的氧气吸入减少或完全停止，就使全身各器官组织缺氧，二氧化碳潴留，破坏了气体交换，发生代谢障碍、组织细胞功能紊乱和形态结构改变的整个过程称为窒息（asphyxia）。 由于肺部与外界空气之间的气体交换过程障碍而发生的窒息称为外窒息；多见于呼吸道被压迫或阻塞； 血液与组织细胞之间的气体交换过程障碍而发生的窒息称为内窒息。主要见于某些中毒、严重贫血、组织内血液淤滞等。 根据发生的原因，窒息可分为： ①机械性窒息 ②电性窒息 ③中毒性窒息 ④空气缺氧性窒息 ⑤病理性窒息 机械性窒息包括： 1、压迫颈项部所致的窒息 包括缢死、勒死、扼死等。 2、阻闭呼吸孔道所致的窒息 3、异物堵塞呼吸道所引起的窒息 4、挤压胸腹部所致的窒息 5、液体吸入呼吸道所致的窒息 6、环境缺氧所致的窒息 机械性窒息暴力作用方式 第一节 机械性窒息的过程 一、呼吸功能障碍 临床表现可分为六期： 1、窒息前期 2、吸气性呼吸困难期 3、呼气性呼吸困难期 4、呼吸暂停期 5、终末呼吸期 6、呼吸停止期 二、神经系统功能失调 三、血液循环障碍 四、肌肉功能失常 第二节 机械性窒息死者的形态学变化 一、尸体外表征象 除有一般的缺氧改变外，尚可有机械性暴力所遗留的痕迹。一般征象有： 1、颜面部淤血发绀 2、淤点性出血 3、尸斑显著，出现较早 4、尸冷缓慢 5、牙齿出血（玫瑰齿） 6、眼球突出 7、其他 上述变化仅为窒息死者的一般性改变，仅提示死者有窒息致死的可能性，但都不是窒息死者所特有的，因此不能作为窒息致死的可靠依据。尚需做其它检查。 颜面部及结膜淤点性出血 二、尸体内部改变 1、血液呈暗红色流动性 2、内部器官淤血 3、内部器官淤点性出血 在肺表面（肺下叶或叶间的肺膜下）、心膈面近房室交界处和沿冠状动脉的外膜下，主动脉的起始部、脑蛛网膜、甲状腺、颌下腺、睾丸等包膜下，婴儿胸腺表面以及口腔、咽喉、气管、胃肠、膀胱、子宫外口等的粘膜均可发现出血点。淤点性出血是由法国学者A.A Tardieu （1866）首先描述，故称为塔雕氏斑。 在猝死、败血症、磷中毒、砷中毒、急性酒精中毒死者也可见到。 4、肺气肿、肺水肿 5、脾贫血 三、机械性窒息的组织学变化 第三节 缢 死 缢死（death from hanging） 俗称吊死，是利用全部或部分自身体重，使套在颈部的绳索（或其他类似物件）压迫颈项部所引起的窒息性死亡。 缢死可在悬位或立、蹲、跪、坐、卧等任何体位。一般认为双足离地悬位缢死者承受体重的100%；蹲位者约为体重的70～80%；而卧位则约占体重的20%。 一、绳套和绳结 （一）绳套 绳索按性质分为： ①软绳索：布匹、床单、塑料绳、围巾、束带、毛巾等 ②硬绳索：电线、铅丝、钢丝、链条等 ③半坚硬绳索：麻绳、棕绳、草绳、尼龙绳、皮带等 缢死体位 绳套式样繁多，依绳圈的大小是否可变分为固定型和滑动型两种绳套。 1、固定型绳套 又称死套 2、滑动型绳套 又称活套 除上述二型外，还有复杂或特殊类型的绳套。 （二）绳结 是在绳套上所系的结扣。 二、缢型 缢型（hanging style）表示绳套压迫颈部的位置和方向。可分为典型和非典型两类，前者又称为前位缢型，后者又分为侧位缢型和后位缢型。 （一）典型缢型：前位缢型 （二）非典型缢型：1、侧位缢型 2、后位缢型 缢型 三、缢死的形态学变化 （一）颈部损伤 1、缢沟的性状 缢沟是绳索压迫颈部皮肤所形成的印痕。 （1）缢沟的位置和方向 （