妊娠合并炎课件.pptVIP

产后哺乳 一般认为母血HBsAg、 HBeAg、 HBcAb三项㈩或后二项㈩不宜哺乳 乳汁HBV-DNA ㈩不宜哺乳 甲肝的预防 有甲肝密切接触者，7日内可肌注丙球2 ~3ml. 其新生儿出生时及出生后1周各肌注1次丙球可预防感染 甲肝急性期禁止哺乳。 乙肝的预防 妊娠前：患急性肝炎者痊愈0.5~2年后妊娠 妊娠期：注意隔离；剖宫产对预防胎儿感 染作用不大 产后期 ：新生儿主动、被动联合免疫 垂直传播的预防 主动免疫：新生儿出生后24小时内注射疫苗30ug，生后1、6月分别再注射疫苗10ug。 被动免疫：新生儿出生后立即内注射乙肝免疫球蛋白0.5ml，，生后1、3月分别再注射0.16ml/kg。 联合免疫：新生儿出生后6小时和生后3~4周各注射100u乙肝免疫球蛋白，乙肝疫苗按上述方法。 丙肝的预防 尚无特异性免疫方法。 保护易感者可用丙球。新生儿1岁前注射有保护作用。 妊娠合并急性病毒性肝炎 妊娠合并急性病毒性肝炎 目的要求: 1、掌握乙肝的预防、母婴传播的阻断方法 2、熟悉妊娠合并病毒性肝炎诊断和鉴别 3、熟悉妊娠合并病 毒性肝炎的处理 4、了解妊娠与病毒性肝炎的相互影响 急性病毒性肝炎 种类 妊娠时肝功变化 妊娠与肝炎相互影响 诊断及鉴别诊断 处置 预防 种类 甲型、乙型、丙型、丁型、戊型、己型、庚型等七种。 妊娠合并肝炎的发病率国内外报道由0.8-17.8%不等，孕妇肝炎发病率为非孕妇的6倍，而爆发性肝炎为非孕妇的66倍，为孕产妇间接死因的第二位。是一种高危妊娠。 妊娠期间肝脏的特点 大小形态略变 组织学正常 肝功能轻度超过正常值（部分正常孕妇） 妊娠对肝脏的影响 ☆ 新陈代谢率增高，使肝脏的负但加重， ☆雌激素等激素浓度的升高加重肝脏的负担 ☆胎儿代谢产物需在母体肝内代谢。 ☆分娩疲劳、手术和使用麻药时可加重 肝脏的损害 ☆妊娠并发症引起的肝脏损害 ※故孕期容易感染病毒性肝炎，亦易促使原有的肝病加重。 1、病毒性肝炎对妊娠影响 对母体的影响 ☆孕早期妊娠反应加重， ☆妊娠晚期妊高症发生率增加， ☆产后出血发生率升高， ☆产后出血以至肝昏迷等均较非肝炎 的孕妇高， ※肝炎孕妇的死亡率较非孕时高。 2、病毒性肝炎对妊娠影响 对胎儿的影响 ☆早期妊娠患病毒性肝炎胎儿发生畸 形率高2倍。 ☆肝炎孕妇流产、早产、死胎、死产 及新生儿死亡率较正常妊娠为高。 ☆营养不良状态和不适当的产科护理 也是预后不良的因素。 3、病毒性肝炎的母婴间传播 许多研究发现，病毒性肝炎的母婴间传播情况，不同病毒类型有所不同； （1）、甲型肝炎病毒（HAV-RNA）： 主要经粪-口传播，不会通过胎盘途经传给胎儿。 但当胎儿接触母血或大便时才会导致甲肝。 ? （2）、乙型肝炎病毒（HBV-DNA） ?? 可通过口（手、食物）、粪便和消化道外途径如输血及血液制品、注射用品、精液（性交）、尿液等多种途径传染。 乙肝母婴间传播的主要途径有： （1）宫内传播：胎儿感染率9.1%- 36.7%。 （2）产时传播：胎儿感染率40%- 60%。 （3）产后传播：大三阳者，母乳HBV-DNA检出率为100% 宫内垂直传播 HBsAg（+）的母亲：胎儿感染率10~20% HBsAg、 HBeAg（+）的母亲：胎儿感染率80~90% HBeAb（+）的母亲:胎儿感染率10% 早孕已感染乙肝：胎儿感染率10% 中、晚孕感染乙肝：胎儿感染率80~90% （3）、丙型肝炎病毒（HCV-RNA）： 流行病学与乙型肝炎相似，亦有母婴间传播，HCV可发生垂直传播，胎儿感染率4%- 7%。 （4）、丁型肝炎病毒（HDV-RNA）： 为缺陷病毒，需依赖乙型肝炎病毒才能复制，多与乙型肝炎同时发病，或在乙肝病毒携带情况下重迭发生，也可母婴间传播（但较少见），一般经输血引起传染。 （5）、戊型肝炎病毒（HEV-RNA）：