奔豚气病脉证第八课件.ppt

奔豚气病脉证治第八 【目的要求】 1.了解奔豚气病的概念及成因。 2.掌握奔豚气病的主症与辨证施治。 3.背诵原文第2、3、4条。 一、成因与主症 【原文】 师曰：病奔豚，有吐脓，有惊怖，有火邪，此四部病，皆从惊发得之。 师曰：奔豚病，从少腹起，上冲咽喉，发作欲死，复还止，皆从惊恐得之。（1） 【提要】 本条论述奔豚气病的病因和主症。 【分析】 第一段： 病因病机: 惊恐恼怒等情志刺激——伤及心肝肾 肝气郁结，化热上逆 循冲脉上冲， 心肾阳虚，下焦寒水之气上逆 心、胸、咽喉 第二段： 主症：患者自觉有逆气从少腹上冲咽喉，发 作欲死，复还止。 二、证治（一）肝郁化热 【原文】 奔豚气上冲胸，腹痛，往来寒热，奔豚汤主之。(2) 奔豚汤方： 甘草 川芎 当归各二两 半夏四两 黄芩二两 生葛五两 芍药二两 生姜四两 甘李根白皮一升 【分析】 病机：肝郁化热，逆气随冲脉上逆。 主症：气上冲胸 肝郁化热，逆气随冲脉上冲 腹痛 肝气郁结，血行不畅 往来寒热 肝郁少阳枢机不利 兼见证：口苦、脉弦 治法：养血平肝，和胃降逆。 方剂：奔豚汤。 4、方药：奔豚汤 李根白皮—专治奔豚气（可用川楝子、桑白皮 代用） 半夏、生姜－和胃降逆 芍药、甘草—缓急止痛 当归、川芎—养血调肝 葛根、黄芩—清火平肝 杂以葛根者，寓将欲降之，必先升之之理。 ★若奔豚反复发作，肝若伤阴，形体消瘦，舌红少苔少津者，生姜、半夏、川芎等辛温之品应慎用。 本方加味可治疗更年期综合征、流行性结膜炎、小儿痄腮、麻疹、猩红热、慢性肝炎、十二指肠溃疡、湿热性痢疾属肝郁化火兼湿热者。 【医案举例】 ??李××，女，64岁。1965年10月24日初诊。一年前，孙子淹死，婆媳不和，心烦易怒，夜寐梦扰，突发少腹疼痛，有块渐大，觉得气从少腹上冲胸咽，头晕目眩，闷窒难忍，约半小时许，气平块消痛止，每周发作二三次不均，舌苔薄黄，脉弦略数。证属情志刺激致肝气郁滞，化火上冲发作奔豚气。治用《金匮》奔豚汤以清热降逆，和血平肝：李根白皮15g（自备，鲜者加倍），生葛根12g，制半夏9g，黄芩9g，生姜5g，杭白芍12g，当归6g，川芎5g，生龙骨15g（先煎），生牡蛎30g（先煎），代赭石15g。先后加减调治月余，共服三十九剂，诸症消失，奔豚气自服药十剂后再未发作。（摘自《浙江中医学院学报》（1）：7，1982） （二）阳虚寒逆 【原文】 发汗后，烧针令其汗，针处被寒，核起而赤者，必发奔豚，气从小腹上至心，灸其核上各一壮，与桂枝加桂汤主之。（3） 桂枝加桂汤方： 桂枝五两 芍药三两 甘草二两（炙） 生姜三两 大枣十二枚 上五味，以水七升，微火煮取三生，去滓，温服一升。 【分析】 病因病机： 伤及心阳，下焦寒水之气上犯—奔豚气 感寒，寒凝血瘀——核起而赤 主症：奔豚气从小腹上至心，核起而赤。 治法：内外合治 外用灸法——温经散寒。 内服桂枝加桂汤，调和阴阳，平冲降逆。 方剂：桂枝加桂汤。 方义：桂枝加桂汤有两种说法， 一说加桂枝，振奋心阳，降逆平冲； 一说加肉桂，温肾纳气，使寒水返于下焦。 临床时可根据病机、症状的不同，灵活运用。 【临床应用】 ??本方现代临床用于外感、头痛、头晕耳鸣、神经官能症、膈肌痉挛、结肠过敏以及某些心脏病等见奔豚气之症状者。亦有报道用本方加减治疗硬皮病、雷诺氏症、冻疮等病。 【医案举例】 ??故乡老友娄××的爱人，年七十，患呕吐腹痛一年余，于1973年4月16日偕同远道来京就诊。询其病状，云：腹痛有发作性，先呕吐，即于小腹虬结成瘕块而作痛，块渐大，痛亦渐剧，同时气从小腹上冲至心下，苦闷欲死。既而冲气渐降，痛亦渐小，终至痛止块消如常人。按主述之病状，是所谓中医之奔豚气者，言其气如豚之奔突上冲的形状，《金匮要略》谓得之惊发。惊发者，惊恐刺激之谓。患者因其女暴亡，悲哀过甚，情志经久不舒而得此症。 予仲景桂枝加桂汤：桂枝15g，白芍药9g，炙甘草6g，生姜9g，大枣4枚（劈），水煎温服，每日一剂。二诊（4月30日）：共服上方十四剂，奔豚气大为减轻，腹中作响，仍有一次呕吐。依原方加半夏9g，茯苓9g，以和胃蠲饮。嘱服十剂。三诊（5月13日）：有时心下微作冲痛，头亦痛，大便涩，左关脉弦，是肝胃气上冲，改予理中汤加肉桂、吴茱萸，以暖胃温肝，服后痊愈回乡