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妊娠滋养细胞疾病Gestational Trophoblastic Disease，GTD P291-300 学习目的要求 1.了解妊娠滋养细胞疾病的概念、病因及随访。 2.熟悉葡萄胎的病理、临床表现、自然转归、诊断、鉴别诊断及治疗原则。 3.掌握侵蚀性葡萄胎、绒癌的病理、临床表现、诊断、临床分期及治疗原则。 4.了解胎盘部位滋养细胞肿瘤的病理、临床表现、诊断及治疗原则。 Conception 妊娠滋养细胞疾病 是一组来源于胎盘滋养细胞的疾病，包括： 葡萄胎 (Hydatidiform Mole) 侵蚀性葡萄胎(Invasive Mole) 绒毛膜癌(Choriocarcinoma) 胎盘部位滋养细胞肿瘤(少见) 非妊娠性绒癌（原发性绒癌）： 少见，未婚及绝经后妇女，甚至男性，胚胎期 部分滋养细胞异常发展的结果。 Conception Conception 妊娠滋养细胞疾病的特点： 病理和生物行为与其它肿瘤不同 　 ①良性葡萄胎绒毛有明显侵蚀力 　　　　　　　　　　　　↓ 　　　　　　　侵蚀性生长，宫外转移 　　　 ②极其恶性的绒癌，可经化疗完全缓解 葡 萄 胎Hydatidiform Mole，HM 地域或种族因素 遗传学因素： 完全性葡萄胎的染色体核型为二倍体 部分性葡萄胎的染色体核型为三倍体 营养因素 年龄因素 家族易感性及再发倾向 其他：胚胎早期死亡、病毒感染等 完全性葡萄胎 Pathology 大体观 形如葡萄串，水泡直径自数毫米至数厘米不等，水泡壁薄、透亮，内含粘性液体，水泡由纤细的纤维素相连，常混有血块及蜕膜碎片，无胎儿及其附属物。 完全性葡萄胎 Pathology 镜下观 ①滋养细胞增生 　②绒毛间质水肿 　③间质内胎源性血管消失 部分性葡萄胎 Pathology 大体观 仅部分绒毛变为水泡，常合并有胚胎或胎儿组织，胎儿多数已死亡，少数幸存胎儿常伴胎儿生长受限或多发性畸形。 部分性葡萄胎 Pathology 镜下观 可见绒毛轮廓不规则，滋养层基质塌陷，滋养细胞增生程度较轻，部分间质水肿，间质内可见胎源性血管、胚胎和胎膜结构。 葡萄胎 Pathology 完全性葡萄胎 Clinical manifestations 停经后阴道流血（最常见） 子宫异常增大、变软 妊娠呕吐：早、重、长 子痫前期征象：早、重 卵巢黄素化囊肿 腹痛 甲状腺功能亢进征象 部分性葡萄胎 Clinical manifestations 可有完全性葡萄胎的大多数症状，但程度较轻。　 子宫大小与正常妊娠停经月份相符或小于停经月份 妊娠呕吐少见而且较轻 一般无腹痛、子痫前期征象及卵巢黄素化囊肿 常被误诊为不全流产或过期流产 葡萄胎 Diagnosis 临床表现：症状+体征 辅助检查： 超声检查： B超：最重要 彩色多普勒 β-hCG测定：诊断、随诊、评估 流式细胞仪测定 其他：胸片、血常规、凝血功能等 葡萄胎 Differential diagnosis 流产 (abortion) 双胎妊娠（twin pregnancy） 羊水过多( polyhydramnious) 葡萄胎 Management 清宫——吸刮术 围手术期准备充分 催产素的应用 子宫大于孕12周者一周后行第二次刮宫 卵巢黄素化囊肿的处理 预防性化疗：高危因素且随访困难者 子宫切除术 葡萄胎Spontaneous end-result 葡萄胎排空后β-hCG的变化可反映自然转归 首次降至正常的时间约为9周，最长不超过14周。 β-hCG持续阳性者应考虑妊娠滋养细胞肿瘤。 葡萄胎Spontaneous end-result 完全性葡萄胎发生子宫局部侵犯的几率 为15%，远处转移的发生率约为4%。 部分性葡萄胎发生子宫局部侵犯的几率 为2-4%，一般不发生远处转移。 葡萄胎 F