第十三节 聋与耳鸣.docVIP

PAGE PAGE 1 第十三节 耳聋与耳鸣 耳 聋 当听觉系统中的传音、感音、听神经及各级中枢发生病变，出现不同程度的听力减退，称为耳聋（deafness）。各种耳聋患者约占耳鼻咽喉科门诊人数的30%～40%，据人口调查统计，每1000名新生儿中有1名先天性聋儿，全球约有7亿人口听力损失在中等程度以上（听阈55dB），我国有听力言语残疾者达到2700万人，其中聋哑人200多万，并且以每年3万多的数量在增长。听力减退，妨碍交谈，可严重影响工作、生活。特别是儿童患者，可因听力障碍而影响正常语言之发育，形成“聋哑症”，贻害一生。本病属于中医学“耳聋（deafness）”等范畴。 耳聋分类 一、按病变部位分类： （一）传导性耳聋 病位位于外耳及中耳，使音波无法传入内耳。 （二）感音神经性耳聋 病变部位在耳蜗者为感音性聋或耳蜗性聋；病变位在耳蜗以后的各部位，称为神经性聋或蜗后性聋。大脑皮质听觉中枢的病变引起的聋称中枢性聋。 （三）混合性耳聋 即上述两种耳聋同时存在。 二、按病症发生之时期分类： （一）先天性耳聋 （二）后天性耳聋 耳聋分级 临床上以500～2000Hz的言语频率平均听阈为准，分为五级。根据国际标准化组织（ISO）规定，以纯音听阈在25dB为言语听力的正常界限。 轻度聋 只对微弱语声有困难，平均听阈在26～40dB。 中度聋 对普通语声常发生困难，平均听阈在41～55dB。 中重度聋 听大声亦感困难，平均听阈在56～70dB。 重度聋 需要在耳边大声讲话才能听到，平均听阈在71～90dB。 极度聋 几乎听不到任何声音，平均听阈在91dB以上。 一、传导性耳聋 在声音传导径路上任何结构与功能障碍，都会导致进入内耳的声能减弱而导致听力下降，称为传导性耳聋。各种外耳道疾病、中耳炎，以及耳硬化症、肿瘤、各种外耳中耳的畸形、听骨链病变等均可导致传导性耳聋。引起传导性耳聋的主要疾病在前几节已有论及，在此不再详述。 二、感音神经性耳聋 由于螺旋器毛细胞、听神经、听觉传导径路或各级神经元受损害，导致声音感受与神经冲动传递障碍以及皮层功能缺如者，统称为感音神经性耳聋（neurosensory deafness）。 感音神经性耳聋的发病率较高。Ewertsen在35000名耳聋患者中（成人32800人、儿童2200人）发现传导性耳聋占40%，感音性耳聋占60%。 由于工业、交通日益发达及耳毒性药物的普遍应用，噪声性耳聋及中毒性耳聋有日益增多的趋势。感音神经性耳聋属于中医学的“耳聋”（deafness）范畴。 病因病机 中医历代文献关于耳聋的病因病机学说很多，如：劳聋、风聋、虚聋、暴聋、卒聋、久聋、气聋等等。归纳起来可分为虚实两大类： 1.实证 风热侵袭或风寒化热――侵犯耳窍，阻塞气机，蒙蔽清窍而致； 痰热上扰――过食高粱厚味，或思虑过度，脾胃受伤，运化无权，水湿内停，聚而为痰，痰郁化火，痰火上壅，蒙蔽清窍； 肝火上炎――因情志不畅，肝胆之气失之条达，郁而化火，上冲耳窍，扰乱气机而致； 气滞血瘀――因病情日久，或因外伤、噪音等损伤均可引起耳窍气血瘀阻，经脉失畅，急者可致暴聋，缓者，则致渐聋。 如因气虚、血虚、阳虚、阴虚等而致血行不畅成瘀，则为虚实夹杂之证。 2.虚证 肾虚――素体不足或病后精气失充，或恣情纵欲，可致肾精伤耗，髓海空虚，耳失濡养而致耳鸣耳聋；或人到老年，肾精渐衰，也可出现耳鸣耳聋；若肾精亏损，肾水不足，导致心火亢盛，即心肾不交，而成耳鸣耳聋之证。 脾胃虚弱――不能运化水谷精微，气血生化之源不足，耳失滋养而致耳鸣耳聋。 现代医学认为感音神经性耳聋病因复杂，目前未能完全明确，主要与以下因素有关。 1.先天性耳聋 是指出生时就已存在的听力障碍。可分为遗传性聋与非遗传性聋两大类。 （1）遗传性耳聋 指由基因或染色体异常所致的感音性耳聋。其病理为各种骨迷路和或膜迷路发育异常。 （2）非遗传性耳聋 妊娠早期母亲患风疹、流行性腮腺炎、流感等病毒感染性疾患，或细菌、梅毒感染等可侵犯听觉器官而致聋。难产、产伤、母儿Rh因子不合，或大量应用耳毒性药物均可致胎儿螺旋器或螺旋神经节、迷路受到影响而致聋。 2.感染性耳聋 指由各种病毒或细菌感染引起的感音神经性耳聋。可引起感音神经性耳聋的病毒有：天花、流行性腮腺炎、病毒性脑膜炎、麻疹、流行性感冒、水痘、风疹、病毒性肺炎、脊髓前角灰质炎、传染性肝炎、普通感冒、带状疱疹、单纯疱疹、腺病毒感染等，还有梅毒、白喉、伤寒、布鲁杆菌病、艾滋病等。可能是病原体或其毒素通过血液循环，进入内耳，破坏其不同部位的组织结构。 3.中毒性耳聋 又称药物中毒性耳聋。指应用某些药物或长期接触某些化学制品所致的耳聋或平衡障碍。常见的耳毒性药物有抗生素（主要为氨基糖甙类）、解热镇痛类、襻