标准酸氢根SB.pptVIP

意义： 1.全面精确的判断病人的呼吸功能，包括通气、换气、组织供氧与氧耗，是重症病人诊治中的一项重要监测项目。 2.电解质代谢紊乱的发现及纠正 3.内环境紊乱的发现及纠正 酸碱平衡失常 电解质代谢紊乱 内环境代谢紊乱 酸碱平衡分析的步骤： 1、酸碱平衡紊乱：酸血症或碱血症 2、呼吸性的酸中毒或碱中毒 3、代谢性的酸中毒或碱中毒 4、混合型酸碱平衡紊乱 代谢紊乱： 电解质代谢紊乱：血钾，血钠，血钙等 内环境：血糖，乳酸等 临床常用指标 血气分析： PH，PCO2 ，PO2 ，BE，HCO3 -， TCO2，O2sat％ 。 代谢：Na+ ，K+ ，Ca2+ ，Glu，Lac。 其他：THbc，Hct。 血气分析正常值 动脉血氧分压PaO280～100mmHg ＜80mmHg：缺氧 判断机体缺氧及程度＜60 mmHg：呼吸衰竭＜40 mmHg：重度缺氧＜20 mmHg：生命难以维持 动脉血二氧化碳分压PaCO2 35～45mmHg 1.结合PaCO2判断呼吸衰竭的类型和程度： Ⅰ型呼吸衰竭： (低氧血症) PaO2 ＜60 mmHg Ⅱ型呼吸衰竭：  PaO2 ＜60 mmHg， PaCO2 ＞50 mmHg 2. 判断有否有呼吸性酸碱平衡失调 PaCO2 ＞45 mmHg：呼吸性酸中毒 PaCO2 ＜35 mmHg：呼吸性碱中毒 3. 判断有否代偿性酸碱平衡失调代偿性酸中毒： PaCO2 ↓，可减至10 mmHg代偿性碱中毒： PaCO2 ↑，可升至55mmHg 4.判断肺泡通气状态二氧化碳产生量（VCO2)不变 PaCO2 ↑肺泡通气不足，呼吸性酸中毒 PaCO2 ↓肺泡通气过度，呼吸性碱中毒 动脉血氧饱和度 SaO295℅～98℅评价氧合指标 血液酸碱度pH7.35～7.45 ＜7.35: 酸中毒（酸血症) ＞7.45：碱中毒（碱血症) 碳酸氢根（HCO3－) 实际碳酸氢根AB 22～27 mmol∕L 标准碳酸氢根SB是动脉血在37℃、PaCO240mmHg SaO2100℅条件下，所测的HCO3－含量。 AB＝SB 呼吸性酸中毒：HCO3－↑,AB＞SB 呼吸性碱中毒：HCO3－↓,AB＜SB 代谢性酸中毒：HCO3－↓,AB＝SB＜正常值 代谢性碱中毒：HCO3－↑,AB＝SB＞正常值 全血缓冲碱BB是血液（全血或血浆)中一切具有缓冲作用的碱（负离子)的总和。 45～55mmol∕L 代谢性酸中毒：BB ↓ 代谢性碱中毒：BB ↑ 二氧化碳结合力CO2CP 22～31 mmol∕L临床意义与SB相同 剩余碱BE±2.3mmol∕L临床意义与SB相同BE为正值时，缓冲碱（BB) ↑BE为负值时，缓冲碱（BB)↓ 电解质常用参数： Na+ 135-145mmol/l K+ 3.5-5.5mmol/l Ca2+ 0.95-1.26mmol/l 内环境： Glu 3.9-6.0mmol/l Lac1.0-1.5mmol/l 平衡紊乱的纠正 酸碱平衡：潮气量、呼吸频率；碳酸氢钠、精氨酸等。 电解质的纠正：血钾、血钠，血钙等。 30‰的血钾配置与补充；高钾的治疗 血钠的补充g(142mmol/l-实测值)*Kg*0.6/17 血钙的补充 5%碳酸氢钠的补充ml(正常值-实测值mmol/l)*Kg*2/3 内环境的纠正： 乳酸高提示低心排，代谢差，改善循环。 血糖偏高，内环境紊乱，改善循环，必要 时胰岛素泵入控制。 其他： 血色素：贫血的纠正 红细胞压积：红细胞值，液体量