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主讲教师 毛莉 第三节 子 宫 疾 患 子宫肌瘤 一、病理 子宫平滑肌细胞增生而形成。95%发生在体部，可单发或多发。位置分为肌壁间、浆膜下和粘膜下肌瘤；有假包膜，属良性。见图 二、临床表现 主要症状为：子宫出血。 出血量与肌瘤的生长部位有关。 肌壁间肌瘤：经期长，量较多。 粘膜下肌瘤：出血多，容易贫血。 浆膜下肌瘤：有压迫症状如尿频 、便秘，但出血少。 较大肌瘤患者可在下腹部触及到肿块。 三、声像图特点  回声类型：弱回声、强回声、等回声。 1、肌壁间肌瘤：（最多见 ） （1）子宫增大，增大的程度与肌瘤的大小和数目呈正比； （2）多发肌瘤常表现为宫体形态失常，宫壁表 面凸凹不平,宫区出现多结节状或漩涡状杂乱回 声和竖条状暗影，伴后壁回声衰减； （3）如肌瘤压迫宫腔，可见宫腔线状反射偏移或消失。 如图 壁间多发肌瘤 2、浆膜下肌瘤： 子宫形体不规则，表面有球状或结节状突出，呈弱或中等回声。加压进行超声扫查时，瘤体与子宫无分离现象。浆膜下肌瘤常与壁间肌瘤同时存在。如图 3、粘膜下肌瘤：位于子宫腔内的粘膜下 肌瘤，超声图像可显示“宫腔分离征”。 其间见有中等或弱回声团块，即杯内球 状。如肌瘤脱入颈管及阴道，可见宫颈 管径增大，其间有肿瘤团块，回声强弱 不等。同时可见宫腔线多扭曲不规则。 如图 四、子宫肌瘤变性及其图像特点 1、玻璃样变：是最常见的一种变性，是 肌瘤缺乏血液供应的结果。 图像特点：出现弱回声。如图 2、液化或囊性变：结节内见液性无回声 区 如图 3、钙化：表现为弧形强回声带伴后方高度衰减。如图 4、 红色样变：多见于妊娠或产褥期妇女。患者有腹痛、恶心、呕吐，WBC升高。超声检查：肌瘤迅速增大；压通。 5、肉瘤样变：多见于年龄较大女性。发病率为肉瘤的0.4％－0.8％。肌瘤在短期内迅速长大伴不规则阴道流血，应考虑本病可能。 玻璃样变：呈现弱回声区域。见图 五　鉴别诊断 １.卵巢肿瘤 ２.子宫内膜增生　如图 ３.子宫肥大症和子宫腺肌症　如图 ４.子宫畸形　如双角子宫及双子宫　 　如图 子宫内膜增生 子宫腺肌症 子 宫 肥 大 双子宫 六、临床价值 超声可准确观察到子宫的大小、形态及 有无肌瘤的存在，还可确定肌瘤的位置、 变性程度。对临床具有很高的指导意义。 二、子宫体癌 【病理】 发生于内膜 ，又称子宫内膜癌. 分为弥漫型、局限型、息肉型。 【临床表现】 80%以上发生于50岁以上绝经妇女。 主要症状： 阴道不规则出血； 阴道可排出脓性分泌物及烂肉样组织；合并继发感染时有恶臭。颈管被堵塞时，形成宫腔积脓。 【声像图表现】 早期无异常表现。中晚期表现：子宫体积增大，宫腔内为不规则高中弱回声或杂乱分布，粗糙不整的点状、小线状及团块状回声。 宫腔内积液积脓时候呈弱回声或无回声区。 见图 三、子宫发育异常 【病因】 是由于胚胎期副中肾管受某种因素的影响，在演变的不同阶段发育障碍而形成的各种先天性子宫畸形。 分：1，幼稚子宫、先天无子宫、单角单颈子宫；2，双子宫、双角子宫等；3，纵隔纵隔；4，混合缺陷； 【临床表现】 不孕，闭经或无月经，流产或无症状等。 【声像图表现】 先天性无子宫：无子宫影像，有时可发现两侧卵巢。 幼稚子宫：各径线小，前后径小于2厘米。 双子宫：左右对称，两个内膜， 两个内膜间有间距。 双角子宫：宫底部内膜回声呈现“蝶翅”样表现。宫底可见凹陷，连扫时两个内膜会汇聚到一处。 无子宫  四、子宫积液 【病理】 子宫积液是子宫积血和积脓的总称。 积血为处女膜闭锁所致。 积脓为宫腔积液、积血、癌灶坏死感染而引起，常见于子宫体癌和宫颈癌放疗后。 【临床表现】 处女膜闭锁：青春期后月经不来潮，出现逐渐加重的周期性下腹痛。检查时相当于处女膜部膨隆，透紫。 子宫积脓的临床表现为阴道排出脓性分泌物，有臭味。检查子宫呈球形增大柔软有压痛。 【声像图表现】 1.处女膜闭锁：其特征所见为盆腔内见葫芦状包块，下端膨大部分为阴道积血，上端厚壁性液性区呈帽状为子宫积血，上下之间有一狭窄腔隙相通。 见图 2.子宫积脓：子宫积脓时可见子宫呈球形增大，边界清晰，宫腔内呈液性，并有较多的光点反射，子宫透声良好。 五、宫内节育环 种类：不锈钢环形，塑料和尼龙环。圆形、T形、蛇形、麻花形、V形等，多呈强回声伴“彗星尾”征。 异常：下移、嵌入、脱落。 节育环位置异常的几种图像表现 双角子宫及双子宫 * * 囊性变：结节内呈现液性无回声区。 钙化：多见于绝经后的妇女。肌瘤周围呈一强回声光环，如钙化形成“子宫石”呈弧形