类风关节炎XIN课件.ppt

强大的抗炎作用，缓解关节炎症状，改善关节功能。DMARDs起效前发挥“桥梁”作用 适用于关节外症状者、关节炎明显或急性发作 GC治疗原则：尽可能小剂量；短期 不良反应：向心性肥胖，痤疮，并发或加重感染，高血压，高血糖，精神症状等 糖皮质激素(glucocorticoid,GC) 激素治疗RA的评价 不用 不滥用 “过河拆桥” Bridge 激素在RA治疗中作用的再认识 1. 强调小剂量激素(≤7.5~10mg/日), 尽早减量 2.不应单用激素而无DMARDS 3.在用激素时加用钙及维生素D 4. 严格掌握适应症 （1）系统治疗无效 （2）血管炎患者 （3）“桥梁”作用 （4）局部应用 5. 激素可否作为起始治疗意见不一 6. 激素对骨质侵蚀的作用再评价 植物药 雷公藤 青藤碱 白芍总甙 （帕夫林） 外科手术治疗 滑膜切除术 人工关节置换术 其他软组织手术 关节融合术 TNFα抑制剂治疗RA的先驱— R.N. Maini爵士和M. Feldmann教授 2003年荣获享有“美国医学诺贝尔奖”之誉 Albert Lasker临床医学研究奖 全世界已有逾100万患者接受TNFα抑制剂治疗 新型免疫及生物制剂 药 名 依那西普 (Entanercept) 安必丁 (Diacerein) 普乐可复 (FK506) 英利昔单抗 (Infliximab) 阿达木单抗 (adalimumab) 成 份 可溶性TNFa受体 IL-1抑制剂 真菌代谢产物， 大环内酯类结构 人鼠嵌合TNFa单抗 (chimeric) 人TNFa单抗 临床应用 类风湿关节炎 OA、RA? 器官移植、 RA、白塞病 类风湿关节炎 类风湿关节炎 顽固性RA的治疗 1、新的免疫及生物制剂 2 、免疫净化 3 、T细胞疫苗 4 、干细胞移植 心理治疗和药物干预 关节疼痛、害怕致残或已残疾、生活不能自理、经济损失，朋友、亲人关系改变，社交活动停止等给RA患者带来精神压力，造成抑郁 国外描述为五“D”,即 死亡(death) ;残疾(disability);痛苦(discomfort);经济损失(dollar cost);药物中毒（drug toxicity） 渴望治疗却担心药物不良反应或对药物效果信心不足，缺乏依从性 选择治疗方案、疗效评定和预后判断等须关注患者的心理和情绪 　治疗策略 治疗时机非常重要 推荐首选甲氨蝶呤 柳氮磺吡啶、羟氯喹 视病情可单用或选用两种或两种以上的DMARDs联合治疗 为防止疾病复发原则上不停药 ＜1980S ≥ 1980S 1. 强调NSAIDS缓解症状 2. 早期不用DMARDS 3. 激素及免疫抑制剂应 用不规范 1. 早期应用DMARDS 2. MTX、SSZ、HCQ -- “The top three” 3. DMARDS 联合治疗 4. 对激素、免疫抑制剂及 免疫净化再认识 5. 新的生物及免疫制剂出现 类风湿关节炎治疗策略的转变 — P. Brooks 　注　意 经治疗后的症状缓解，不等于疾病的根治 近期有效不等于远期有效 DMARDs可以延缓病情进展，但亦不能治愈RA 为防止病情复发原则上不停药但可依据病情逐渐减量维持治疗,直至最终停用 　预　后 大多数患者病程迁延 发病2-3年致残率较高，3年内关节破坏达70% 积极、正确治疗使80%以上的患者病情缓解 只有少数患者最终致残 无准确预测预后指标，通常认为：男性比女性预后好 发病晚者较发病早预后好 起病时关节受累数多，或累及关节数大于20个预后差 持续高滴度类风湿因子阳性、持续血沉增快、C反应蛋白增高、血中嗜酸性粒细胞增多均提示预后差 影响预后的指标 有严重全身症状和关节外表现预后不良 短期激素治疗症状难以控制或激素维持剂 量不能减至10mg/日以下者预后差 未接受合理治疗者预后差 影响预后的指标 The end ! * low titer, defined as more than the upper limit of normal but not higher than three times the upper limit of normal high titer, defined as more than three times the upper limit of normal Tight control强调：