舒建平尿系结核.pptVIP

怀化市第一人民医院泌尿外科 泌尿外科 舒建平 泌尿、男生殖系统结核 Genitourinary Tuberculosis 泌尿生殖系结核的历史和现状 历史回顾 发病率变化 以吴阶平为首的我国泌 尿外科工作者的贡献 泌尿、男生殖系结核概述 由结核杆菌引起的慢性、进行性、破坏性病变 肾结核是泌尿男生殖系结核的最常见也往往是首发部位 绝大多数肾结核起源于肺结核，往往在肺结核发生或愈合后3－10年发病 结核分枝杆菌 结核病人痰耐酸染色，显示与蓝背景的脓细胞对比的粉红色抗酸杆菌。 （耐酸染色，x1000）。 结核分枝杆菌，金胺酚荧光染色 金胺是一种荧光色素染料，当用紫外光照射时发出荧光。结核杆菌发出的荧光为白/黄色。（荧光染色，x1000）。 原发灶 肺 骨关节 肠道 生殖系 前仆后继：肾 输尿管 膀胱、尿道 感染途径 病理 结核结节 干酪坏死 空洞性溃疡 纤维化 瘢痕挛缩 结核钙化 泌尿系结核（Urinary Tuberculosis） 多发于20-40岁男性 病理肾结核→临床肾结核 输尿管瘢痕狭窄→肾积水 膀胱溃疡、瘢痕化→排尿刺激及膀胱挛缩 尿道溃疡、瘢痕化→ 狭窄→排尿困难 一侧肾结核，对侧肾积水。 肾 自 截 膀胱刺激征：最常见，最早，进行性加重 血尿：多为终末，少数为全程肉眼血尿 脓尿 男生殖系结核：50-70%并发 腰痛及肿块 结核性全身症状：多不明显 肾功能损害：尿毒症、高血压等 临床表现 诊断 典型临床表现，一般抗生素治疗无效 尿检：常规、沉渣涂片、结核菌培养 影像学检查 膀胱镜检＋活检 左肾结核静脉肾盂造影 左肾结核膀胱挛缩 肾钙化 肾自截 左侧重复肾肾结核 尿道结核：造影显示尿道壁虫蛀样改变 CT：右肾结核 CT：膀胱挛缩 膀胱镜检：结核性膀胱炎 结核性膀胱炎输尿管口改变 鉴别关键：尿检发现结核菌 膀胱刺激征 血尿 鉴别诊断 结核：终末血尿伴膀胱刺激征 肿瘤：间歇性无痛性全程肉眼血尿 上尿路结石：多伴肾绞痛 膀胱结石：多伴尿流中断 结核: 进行性加重，普通抗生素效果不佳 非特异性感染：反复发作，抗生素治疗理想