检体诊学腹痛.pptVIP

腹痛 是临床上极其常见的症状，也是促使病人就诊的重要原因。多数由腹部脏器疾病所引起，但某些腹腔外来疾病及全身性疾病也可引起腹痛。 临床上一般可将腹痛按起病缓急、病程长短分为急性与慢性腹痛。 病因 一、急性腹痛 急性腹痛具有起病急、病情重和变化快的特点。 许多内科、外科、妇产科、儿科疾病均可引起急性腹痛。 临床上将外科范围的急性腹痛称为“急腹症”。 1.腹腔器官急性炎症 2、空腔脏器阻塞或扩张 如肠梗阻、肠套叠、胆道结石、胆道蛔虫症、泌尿系统结石梗阻。腹痛常急骤发作，多呈阵发性剧烈绞痛。 3、脏器扭转或破裂 如肠扭转、肠绞窄、胃肠穿孔、肠系膜或大网膜扭转、卵巢扭转、肝、脾破裂，异位妊娠破裂 4、腹膜炎症 多为胃肠穿孔引起的急性腹膜炎、少数为自发性腹膜炎 5、腹腔内血管阻塞 缺血性肠病、夹层腹主动脉瘤和门静脉血栓形成 6、腹壁疾病 如腹壁挫伤、脓肿及腹壁皮肤带状疱疹 这是什么？ 带状疱疹。 7、腹腔疾病所致的腹部牵涉性痛 肺炎、肺梗死、心绞痛、心肌梗死、急性心包炎、胸膜炎、食管裂孔疝、胸椎结核 8、全身性疾病所致的腹痛 腹部过敏性紫癜、糖尿病酸中毒、尿毒症、铅中毒、血卟啉病 二、慢性腹痛 1、腹腔脏器的慢性炎症 如反流性食管炎、慢性胃炎、慢性胆囊炎及胆道感染、慢性胰腺炎、结核性腹膜炎、溃疡性结肠炎、克罗恩（Crohn）病等。 2、空腔脏器的张力变化 如胃肠痉挛或胃肠、胆道运动障碍等。 3、胃、十二指肠溃疡。 4、腹腔脏器的扭转或梗阻 如慢性胃扭转。 5、脏器包膜的牵张 实质性器官因病变肿 胀，导致包膜张力增加而发生的腹痛，如肝 淤血、肝炎、肝脓肿、肝癌等。 6、中毒与代谢障碍 如铅中毒、尿毒症等。 7、肿瘤压迫及浸润 以恶性肿瘤居多，可能与肿瘤不断长大，压迫与浸润感觉神经有关。 发生机制 1、内脏性疼痛 是腹内某一器官受到刺激，信号经交感神经通路传入脊髓。 疼痛特点 疼痛部位不确切 疼痛感觉模糊，多为痉挛、不适、灼痛 常伴恶心、呕吐、出汗等。 发生机制 2、躯体性疼痛 发生机制 3、牵涉痛 牵涉痛是腹部器官引起的疼痛，刺激经内脏神经传入，影响相应脊髓节段而定位于体表。 具有体神经传导的特点： 疼痛程度剧烈 部位明确 局部有压痛、肌紧张及感觉过敏 牵扯痛 腹痛的发生涉及多种机制： 阑尾炎早期疼痛在脐周或上腹部，常有恶心、呕吐，为内脏痛 持续而强烈的炎症刺激影响相应脊髓段的躯体传入神经时，可出现右下腹麦氏点疼痛，为牵涉痛 当炎症波及壁层腹膜，则出现躯体性疼痛，疼痛剧烈，伴以压痛、肌紧张、反跳痛 临床表现 1.疼痛的部位 临床表现 腹痛的性质和程度提供重要的诊断线索，如： 突发的中上腹部刀割样剧痛、烧灼样痛多为胃、十二指肠溃疡穿孔 中上腹部持续性剧痛或阵发性加剧应考虑急性胃炎、急性胰腺炎 各种结石（胆道、尿道结石）多为阵发性剧烈绞痛、常伴牵涉痛；其疼痛部位及牵涉痛部位固定 持续性、广泛的剧烈全腹痛并有腹肌或木板样硬 多为急性弥漫性腹膜炎，患者静静地屈膝仰卧位，拒按，拒翻身，拒搬动 隐性或钝痛多为内脏性疼痛，多由胃肠张力变化或轻度炎症引起 胰腺疾病（肿瘤、炎症等）的疼痛多位于上腹部，并延及左腰部和背部第12胸椎左侧一带，可向左肩放射，偶可放射至左胸与左背部 腹胀可能为实质性脏器的包膜牵张所致 胆道蛔虫症呈突发的阵发性上腹或右上腹绞痛或钻顶样痛 急性胰腺炎发作常有酗酒及暴饮暴食史 胆囊炎或胆石症发作前常有进食肥腻食物史 部分机械性肠梗阻与腹部手术后肠粘连有关 腹部受暴力或用力过猛而突然出现剧烈腹痛并伴有休克者可能是肝、脾破裂 餐后痛--胆胰疾病、胃部肿瘤、消化不良 周期性、节律性上腹痛--胃、十二指肠溃疡 子宫内膜异位症腹痛--月经来潮相关 卵巢破裂的腹痛--月经期间 伴随症状 问诊要点 1.腹痛与年龄、性别、职业的关系 幼儿 先天畸形、肠套叠、蛔虫病等 青壮年 急性阑尾炎、胰腺炎、消化性溃疡等 中老年 胆囊炎、胆石症、恶性肿瘤、心血管病 育龄妇女 卵巢囊肿扭转、宫外孕等 2、腹痛起病情况 急性或慢性 骤发或逐渐发生 持续性、发作性或间歇性 持续时间 骤然缓解或逐渐缓解 3.腹痛的部位 4.腹痛的性质和严重程度 三种绞痛的鉴别 5.腹痛的时间 6、既往病史 * （abdominal pain) 来自腹膜壁层及腹壁的痛觉信号，经体神 经传至脊神经根，反映到相应脊髓节段所支配的皮肤所引起。