检体断学诊断学腹部.pptVIP

腹部检查（三、四节） 中日联谊医院消化内科 王哲 第三节 触诊 反跳痛：如触诊腹部出现压痛后，迅速将手抬起，腹痛加重，称反跳痛。提示炎症已波及到腹膜壁层。当突然松手时腹膜被牵拉而引起疼痛。 腹部触诊腹肌张力增加+压痛+反跳痛=腹膜刺激征。 腹部触诊—肝脏触诊 触诊目的：了解肝脏下缘、边缘、质地、表面情况、触痛、搏动、肝颈静脉回流征。 触诊方法：单手触诊法、双手触诊法、钩指触诊法 肝脏触诊注意事项 ①触诊时手掌应紧贴腹壁，随呼吸运动而上下起伏。吸气时，手指上抬的速度应落后于腹壁的抬起；呼气时，手指应在腹壁下陷前按压。 ②检查腹肌发达者，右手应置于腹直肌外缘向上触诊，避免将腹直肌腱误认为肝下缘。 ③如遇右腹饱满者，应考虑肝大因素，触诊时，右手应置于右锁骨中线在腹部垂直线平脐水平或自右髂前上棘位置，开始触诊。 ④如遇腹水患者，可采用浮沉触诊法，待排开腹水后，手指有物体浮起的感觉。 ⑤腹腔内容物的鉴别：腹直肌腱左右两侧对称，不超过腹直肌外缘，不随呼吸运动上下移动；右肾下极位置较深，边缘圆钝，不向两侧延展；横结肠为横向索条状物，可用滑动触诊法鉴别。 肝脏触诊--双手法 检查者右手位置同单手触诊法，而左手托住被检查者右腰部，拇指张开置于肋部，触诊时左手向上托推，使肝下缘紧贴腹壁下移，并限制右下胸扩张，以增加膈下移的幅度，可提高触诊的效果。 肝脏触诊--钩指触诊法 钩指触诊法：站在患者右肩处，右手指呈钩状，钩触肋下。适用于小儿、极瘦者。 肝脏触诊内容 肝脏大小： 正常：正常人右肋下缘触不到肝脏，少数人于深吸气时可触，但应不超过1cm，正中线剑突下应不超过3cm，少数瘦高的人不超过5cm。 肝脏大小： 异常： 肝下移-—右侧肺气肿、胸腔积液等 弥漫性肝肿大—肝炎、肝淤血、脂肪肝、早期肝硬化、白血病、血吸虫病等； 局限性肝肿大—肝脓肿、囊肿(包括肝包囊虫病)及肿瘤等。 肝缩小—急性和亚急性肝坏死、晚期肝硬化。??? . 质地?：三级—质软、质韧、质硬。正常肝脏质地柔软．急性肝炎及脂肪肝时质地稍韧，慢性肝炎及肝淤血质韧如触鼻尖；肝硬化质硬，肝癌质地最硬，如触前额。肝脓肿或囊肿有液体时呈囊性感，大而浅表者可能触到波动感。 表面形态及边缘：肝淤血、肝炎、脂肪肝表面光滑，边缘圆钝；肝硬化表面有小结节，边缘不整齐且较薄；肝癌、多囊肝表面呈粗大不均匀的结节状，边缘厚薄也不一致；肝表面呈大块状隆起者，见于巨大型肝癌、肝脓肿和肝包虫病。 压痛：急性肝炎、肝淤血时，常有轻度弥漫性压痛；较表浅的肝脓肿有剧烈而局限性压痛。 . 搏动：①扩张性搏动：见于三尖瓣关闭不全，因收缩期右心室血液返流到右心房，右心室搏动通过右心房、下腔静脉而传导到肝脏，使其呈扩张性搏动。②传导性搏动：如右手被推向前，左手无感觉，为传导性搏动，见于肿大的肝脏压在腹主动脉上(向前搏动)和右心室增大(向下搏动)。 肝颈静脉回流：当右心衰引起肝淤血肿大时，用手压迫肝可使颈静脉怒张更明显，称肝颈静脉回流征阳性。为早期右心功能不全、心包积液的重要体征 肝震颤：疑有肝包虫囊肿时，具有特殊诊断意义 肝区摩擦音：肝周围炎时，肝表面和邻近腹膜可因有纤维素性渗出物而粗糙，相互摩擦可用手触之。 脾脏肿大测量法 三度法： 轻度肿大--深吸气时脾在肋下，2cm； 中度肿大--2cm,在脐水平线上； 高度肿大--超过脐水平线则为（巨脾） 在左肋缘下须与脾脏鉴别的肿块 增大的左肾 肿大的肝左叶 结肠脾曲肿物 胰尾部囊肿 肾脏触诊内容 泌尿系统触痛点： 季肋点—第十肋前端，与腹直肌外缘交界。 上输尿管点—腹直肌外缘平脐。 中输尿管点—腹直肌外缘平髂前上棘。 肾脏触诊内容 肾脏压痛点： 肋脊点—背部第十二肋与脊柱交角的顶点。 肋腰点—第十二肋骨与腰肌外缘的交角顶点。 肾脏触诊 触诊异常的临床意义： 肾脏压痛点： 季肋点—提示肾脏疾病。 肋脊点，肋腰点—炎症性疾病（肾盂肾炎、肾脓肿等）的压痛点。 输尿管点—输尿管结石、炎症压痛点。 膀胱触诊（单手滑行法） 膀胱充盈胀大时，才能在耻骨联合上区可触到。在仰卧屈膝情况下医师位于病人左侧以右手自脐开始向耻骨方向触摸，触及包块后应详察其性质，以便鉴别其为膀胱、子宫或其他肿物。胀大的膀胱多由积尿所致，呈扁圆形或圆形，触之囊性感，不能用手推移，按之有尿意。排尿或导尿后缩小或消失，藉此可与妊娠子宫、卵巢囊肿及直肠肿物等鉴别。 膀胱胀大最多见于尿道阻塞、脊髓病所致的尿潴留，也见于昏迷病人、腰椎或骶椎麻痹、