眼底眼外伤.pptVIP

玻璃体组成 99%水 1%胶原、透明质酸钠 微量蛋白、葡萄糖、氨基酸、电解质 玻璃体作用 形状 透明、屈光 粘弹性、缓冲 代谢作用 第一节 玻璃体积血 病因：视网膜血管病、外伤、手术等； 临床表现：眼前黑影，视力下降，玻璃体内有混浊点或漂浮物；重者视网膜脱离。 治疗： 药物治疗：止血药、透明质酸酶 理 疗：超声波、激光 手术治疗：玻璃体切割术 玻璃体混浊 病因：炎性渗出物、玻璃体积血、变性、眼内异物。 临床表现：飞蚊症现象、视力减退、玻璃体混浊。 治疗：病因治疗、促进混浊吸收、手术。 飞 蚊 症 眼前小黑影，尤其看白色明亮背景时症状更明显。 病因：玻璃体液化和后脱离；生理性飞蚊症。 检查：眼底检查，三面镜检查。 治疗：仅有玻璃体后脱离的病人无须特殊治疗，对有危害视力的病变如视网膜裂孔等，应按有关治疗原则处理。  目的要求： 1、掌握眼化学伤的急救处理； 2、熟悉视网膜中央动、静脉阻塞临床特点； 3、了解其它视网膜病特点；眼外伤的处理。 第十二章 视网膜与视神经疾病 第一节、视 网 膜 血 管 病 一、视网膜动脉阻塞（RAO） 视网膜中央动脉阻塞（CRAO） 症状：突发无痛性视力丧失 体征： 瞳孔直接光反射消失 瞳孔间接光反射存在 视网膜呈灰白色水肿 黄斑区“樱桃红斑” 视网膜动脉变细 视网膜动脉阻塞（RAO） 视网膜分支动脉阻塞 症状：眼前某一区域突发遮挡感 体征：分支动脉阻塞区动脉血管明显变细，相应区域视网膜灰白水肿。 视网膜微动脉阻塞 症状：视力影响较小 体征：视网膜动脉血管变细，视网膜出现黄白色的棉絮斑。 视网膜动脉阻塞（RAO） 治疗原则：尽快改善血循环，治疗原发病。 扩张血管：亚硝酸异戊酯吸入或硝酸甘油片含服，球后注射妥拉苏林； 降低眼压：按摩眼球、前房穿刺或口服乙酰唑胺等 吸 氧：95%氧和5%二氧化碳混合气体，缓解视网膜缺氧状态。 二、视网膜中央静脉阻塞（CRVO） 病因：动脉硬化、高血压、糖尿病、静脉内膜炎； 临床表现 非缺血型： 症状： 轻度视力下降。 体征： 各分支静脉迂曲扩张，视网膜有点状或火焰状出血，轻度视盘 及黄斑水肿。 FFA造影： 未见无灌注区。 二、视网膜中央静脉阻塞（CRVO） 缺血型： 症状：视力损害严重。 体征：各象限出血水肿明显，静脉显著扩张，常见棉绒斑、黄斑囊样水肿及新生血管，可导致玻璃体出血及牵拉性视网膜脱离；出现新生血管。 FFA造影： 可有广泛的毛细血管无灌注区 二、视网膜中央静脉阻塞（CRVO） 治 疗： 病因治疗； 改善微循环、扩张血管 激光治疗 临床分型及表现--干性AMD 症状 ：视力下降，视物变形 体征：眼底见玻璃膜疣、色素紊 乱和色素上皮萎缩等改变。 FFA检查：片状高荧光和片状低荧光，无荧光素渗漏。 临床分型及表现----湿性AMD 症状：视力减退快而严重 体征：黄斑部不规则形、灰白色或黄白色病灶；出血。 FFA检查：显示脉络膜新生血管 治 疗：无特效药物治疗 二、中心性浆液性脉络膜视网膜病变 概念：指黄斑区出现水肿及浆液性渗出物。（CSC，中浆） 病因： 变态反应 精神紧张 过度劳累 二、中心性浆液性脉络膜视网膜病变 临床表现 症状：骤发视物模糊，眼前淡影，视物变形、变色等 体征：轻者后极部视网膜呈闪烁不定的反光，中心凹光反射略为弥散；重者黄斑区盘状脱离，边缘反光轮；黄白色渗出点。 FFA检查：黄斑部高荧光渗漏点。 治疗：药物治疗未肯定； 动脉硬化性视网膜病变 病因：老年性动脉硬化和小动脉硬化； 临床表现：眼底动脉变细，反光增强，呈铜丝或银丝状，动静脉交叉征。 二、高血压性视网膜病变 （一）慢性高血压视网膜病变：分四级 Ⅰ级：视网膜动脉痉挛，血管收缩、变窄； A/V≈1/2； （一）慢性高血压视网膜病变 Ⅱ级：动脉硬化； ①铜丝（银丝）状动脉； ②动静脉交叉征； ③动脉管腔狭窄，反光增强，A/V≈1：2或1：3； （一）慢性高血压视网膜病变 Ⅲ级：视网膜病变；视网膜出现水肿、渗出及出血；微血管瘤。 Ⅳ级： 视网膜视乳头病变；Ⅲ级表现+视乳头水肿。 二、高血压性视网膜病变 （二）急性高血压视网膜病变：视盘水肿、视网膜水肿、可见视网膜火焰状出血 治疗：去除病因、控制血压； 三、糖尿病性视网膜病变（DR） 1984年全国眼底病组学术会议 DR分为2型 6期： 非增生性 ：Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期 增生性：Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ期 三、糖尿病性视网膜病变（DR） 临床特点： ①视网膜微血管瘤：较 早出现；②视网膜水肿、 出血、渗出；③新生血 管；④视网膜剥离； 三、糖尿病性视网膜病变