颈椎间盘突出症1.pptVIP

颈椎间盘突出症 发病机制：颈椎间盘退变、纤维环部分断裂+轻微外力?纤维环完全断裂?髓核突入椎管?脊髓和神经根受压 临床特点 1、突发性 2、颈肩痛或上肢痛 3、疼痛较重，久后麻木 4、突然或短期上肢乏力 5、颈部僵硬或强迫体位 6、腱反射减弱或消失，Hoffmann征（-/+） 7、突出物较大时可出现偏瘫、截瘫、四瘫或Brown-Sequard综合征 颈椎后纵韧带骨化（OPLL) 病理：后纵韧带异常增殖并骨化 临床表现：黄种人，男性，50~60岁，病史长，症状缓慢加重，症状、体征与脊髓型颈椎病相似 影像学： 治疗 症状轻，不影响工作和生活，无锥体束征-----保守+保护 症状重+锥体束征-------------------------------------手术 腰椎间盘突出症 病因：腰椎间盘退变（基本病因） 1、外伤 2、职业 3、妊娠 4、遗传易感因素 5、腰骶先天异常 致痛机制 1、机械压迫学说 2、化学性神经根炎学说 3、椎间盘自身免疫学说 病理分型 临床表现 特殊体征 1、直腿抬高试验 2、健腿抬高试验 3、直腿抬高加强试验 4、仰卧挺腹试验 5、股神经牵拉试验（L2/3和L3/4） 6、曲颈试验 鉴别诊断 1、纤维组织炎：可摸到痛点，痛点封闭有效 2、关节突关节综合征：腰痛剧，直腿抬高试验阴性 3、腰椎结核 4、腰椎肿瘤 治疗 1、非手术治疗：初次发作、病程短、休息可缓解、影像学检查无严重突出 2、手术治疗：a、病史半年，保守治疗无效；或保守治疗有效但经常复发且疼痛较重。 b、首次发作但疼痛剧烈。 c、出现单根神经或马尾神经麻痹。 d、中年病人，病史较长，影响工作和生活。 e、病史不典型但影像学检查有严重突出。 f、合并有椎管狭窄、腰椎不稳、退行性滑脱 3、手术并发症：血管损伤、神经损伤、假性脊膜囊肿、脑脊液漏、椎间隙感染、复发······· 腰椎管狭窄症 1、中央型：椎管中央矢状径10mm（绝对狭窄），10~13mm（相对狭窄） 2、神经根管狭窄 3、侧隐窝狭窄：前后径3mm（狭窄），5mm（正常） 致痛机制 1、背根神经节的作用：引起神经根痛的重要结构，L5背根神经节最大 2、伤害感受器的激活：组织损伤?化学物质?伤害感受器 3、化学感受器的作用：接受疼痛刺激，分布于关节突、关节突关节囊、棘上韧带、棘间韧带、后纵韧带、纤维环外层，导致椎旁肌持续痉挛，引起腰背痛 * *