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异位妊娠 邢爱华 一、定义 卵子从卵巢排除，经输卵管伞部进入输卵管内，停留在输卵管壶腹部与峡部连接处等待受精。受精卵借助输卵管蠕动额输卵管上皮纤毛推动向管腔方向移动，6-7日在子宫体腔内着床发育。 受精卵在子宫体腔以外着床为异位妊娠，习称宫外孕。 二、分类 输卵管妊娠 95% 输卵管壶腹部妊娠78％ 输卵管峡部妊娠12％ 输卵管伞部妊娠5％ 输卵管间质部妊娠 卵巢妊娠 腹腔妊娠 阔韧带妊娠 宫颈妊娠 1．输卵管壶腹部妊娠78％ 2．输卵管峡部妊娠12％3．输卵管伞部妊娠5％ 4．输卵管间质部妊娠2～3％ 5．腹腔妊娠1～2％　 6．阔韧带妊娠0.5％  7．卵巢妊娠1％ 8．宫颈妊娠＜0.5％  输卵管妊娠 病因 1.输卵管炎症 2.输卵管手术史 3.输卵管发育不良或功能异常 4.辅助生育技术 5.避孕失败 6.其他：肿瘤压迫输卵管、输卵管子宫内膜异位症 病因 1.输卵管炎症 输卵管手术史 3.输卵管发育不良或功能异常 4.辅助生育技术 5.避孕失败 6.其他：肿瘤压迫输卵管、输卵管子宫内膜异位症 输卵管手术史 输卵管绝育史及手术史者，输卵管妊娠的发生率为10%~20%。 腹腔镜下电凝输卵管及硅胶环套术绝育 输卵管粘连分离术、输卵管成形术（输卵管吻合术或输卵管造口术） 病因 1.输卵管炎症 2.输卵管手术史 输卵管发育不良或功能异常 4.辅助生育技术 5.避孕失败 6.其他：肿瘤压迫输卵管、输卵管子宫内膜异位症 输卵管发育不良或功能异常 输卵管过长、肌层发育差、黏膜纤毛缺乏、双输卵管、输卵管憩室或有输卵管副伞等 输卵管功能受雌、孕激素调节，若调节失败，可影响受精卵正常运行 精神因素可引起输卵管痉挛和蠕动异常，干扰受精卵运送 病因 1.输卵管炎症 2.输卵管手术史 3.输卵管发育不良或功能异常 4.辅助生育技术 5.避孕失败 6.其他：肿瘤压迫输卵管、输卵管子宫内膜异位症 病理——受精卵在输卵管发育特点 输卵管腔窄，管壁薄，蜕膜形成差，不利胚胎发育 输卵管血管分布不利于受精卵着床，胚胎滋养细胞穿破输卵管血管，血液自破口流入绒毛间 输卵管肌层薄，胚胎滋养细胞容易穿透管壁，引起输卵管破裂 病理——输卵管妊娠结局 输卵管妊娠流产（tubal abortion）： 多见于输卵管壶腹部妊娠 多在输卵管妊娠8~12周发病 受精卵种植在输卵管粘膜皱襞内，形成不完整蜕膜，发展至囊胚与管壁分离 如囊胚完全剥离—输卵管妊娠完全流产 如囊胚剥离不完全—输卵管妊娠不全流产 输卵管肌壁薄、收缩力差，不易止血—腹腔内出血 输卵管妊娠破裂(rupture of tubal pregnancy)： 多见于输卵管峡部妊娠 发病多在输卵管妊娠6周左右 受精卵着床于输卵管粘膜皱襞间，绒毛侵蚀肌层及浆膜，最后穿破浆膜—破裂 因输卵管肌层血管丰富，出血量多易休克 输卵管间质部妊娠虽少见，但后果严重，多发生在孕12-16周。 病理——输卵管妊娠结局 输卵管间质部妊娠： 较少 后果严重，结局几乎全为输卵管破裂 由于管腔周围肌层较厚，可以维持妊娠到3－4个月才发生破裂 间质部血运丰富，往往短期内发生大量腹腔内出血 陈旧性宫外孕： 输卵管妊娠流产或破裂 有时内出血停止，病情稳定 时间久，胚胎死亡或吸收，长期反复内出血形成盆腔血肿 若不消散血肿机化变硬并与周围组织粘连临床上称为陈旧性宫外孕 继发性腹腔妊娠: 输卵管妊娠流产或破裂， 囊胚从输卵管排出到腹腔内或阔韧带内并存活， 存活胚胎的绒毛组织仍附着于原位或排至腹腔后重新种植而获得营养 可继续生长发育形成继发性腹腔妊娠 少有成活 宫体增大，变软，但与妊娠月份不符 子宫内膜出现蜕膜反应 若胚胎死亡，滋养叶细胞活力消失，蜕膜自宫壁剥离可发生阴道流血，但排出的组织见不到绒毛 Arias-Stella(A-S)反应：输卵管妊娠时，子宫内膜有时可见过度增生及分泌反应。 若胚胎死亡后部分深入肌层的绒毛仍存活，黄体退化迟缓，内膜仍可呈分泌反应 临 床 表 现 症状: 停经 腹痛 阴道流血 晕厥、休克 腹部包块 症状 停经史 （6~8周），约有20~30%的病人问不出停经史。 腹痛 主要症状，输卵管妊娠流产或破裂时，突发一侧下腹痛伴恶心、呕吐；血液积聚于子宫直肠陷凹时，出现肛门坠胀感。但如未流产或破裂时，多为一侧下腹隐痛或酸胀感；如出血后局限，则表现为一侧下腹痛如出血增多可扩散至全腹，刺