肥厚性瘢痕与瘢痕疙瘩治疗进展.pptVIP

皮肤瘢痕疙瘩和肥厚性瘢痕的治疗进展 青岛市市立医院（集团） 青岛市皮肤病防治院 史同新 概念与诊断 定义：瘢痕疙瘩是过度增生的致密的纤维组织，通常在皮肤损伤后发生。这种组织增生超出原损伤的范围，不能自发消退，外科切除后复发。 诊断标准： （1）向周围侵犯生长，超出原损伤的范围； （2）病程超过9个月仍不能自发消退； （3）手术切除后复发。 瘢痕疙瘩和肥厚性瘢痕的临床差别 鉴别诊断： （1）炎症性疾病：如扁平苔藓、结节病； （2）皮肤纤维瘤、隆突性皮肤纤维肉瘤； （3）附属器肿瘤； （4）卡波济肉瘤； （5）发生于手术疤痕的复发性肿瘤； （6）皮肤转移肿瘤。 组织病理学检查 治疗 一般原则： （1） 肥厚性瘢痕有自发稳定或退化的趋势，但无法预测退化的程度或者能否复发；瘢痕疙瘩无退化趋势，并随着时间推移趋向于变大。 （2）肥厚性瘢痕早期干预反应较好，但瘢痕疙瘩治疗后复发率很高，应联合治疗以获得更佳效果。 （3）推荐的方法：应损伤小、安全、简单易行、潜在的副反应最少。 （4）对晚期皮损虽然很难完全清除，但是仍建议治疗以改善皮损（如退红、缩小体积、变柔软、缓解疼痛、瘙痒和感觉敏感）。 预防策略： （1）建议病人避免在高危部位进行不必要的损伤性操作（如纹身和穿孔），尤其是有家族史和个人史的病人； （2）对损伤部位尽早采取干预措施（如促进创伤愈合、用移植物和皮瓣早期封闭伤口、纠正感染或营养不良等）； 目前已有的治疗方法： 1、手术切除 2、物理治疗 （1）激光 （2）射线 （3）加压 （4）硅胶膜 （5）冷冻 3、药物治疗 （1）糖皮质激素 （2）抗肿瘤药物局部注射（如5-氟尿嘧啶、博来霉素） （3）注射干扰素 （4）咪喹莫特或维甲酸 （5）生物制剂 治疗方法的选择：取决于病人的因素和皮损的性质。 1、需要考虑的病人因素： （1）皮肤类型：Fitzpatrick皮肤类型级别高的更易发生并发症，如激光治疗的表皮灼伤或治疗后色素异常。对易感病人，可以选择非创伤性方法，或在激光治疗时将参数设低； （2）病人的年龄和性别：对儿童和性活跃期有怀孕 可能性的女性治疗方法有限制； （3）病人对疼痛的忍受程度； （4）经济状况； （5）病人的依从性，因为有些治疗需要多次就诊。 2、需要考虑的皮损因素： （1）病程长短：新皮损还是旧皮损； （2）皮损颜色：激光对很红的和血管多的皮损效果较好，因为红色是脉冲激光的靶色基； （3）皮损的性质：稳定的还是生长活跃的； （4）皮损的位置：耳垂瘢痕疙瘩手术切除效果好。 通过对病人因素、皮损因素进行综和评估，才能制定最合适的治疗方案。 目前虽然治疗方法较多，但仍没有能达到完全满意的治疗方法。选择治疗方法时必须首先考虑不良反应和并发症。 一、手术治疗方法 外科手术切除是瘢痕疙瘩最经典的治疗模式之一，单独手术切除复发率高 ，可达45-100%。原因是手术会刺激胶原蛋白合成，易形成更大的瘢痕。 瘢痕疙瘩手术绝对适应症： （1）瘢痕疙瘩组织内有窦道、脓腔，造成反复感染者； （2）位于女性阴阜者； （3）暴露部位，如耳垂、上胸部、肩三角明显影响外观者； （4）前胸部大面积瘢痕疙瘩严重影响生活质量者； （5）项部瘢痕疙瘩性毛囊炎者。 相对适应症： （1）美容要求较高者； （2）病程较久、自觉症状明显、对其他疗法不满意等。 减少复发率方法：减小创面，减少缝合时皮肤张力；切除瘢痕的纤维部分，保留外层皮肤覆盖创面；与其他治疗方法联合应用；尽量不要植皮。   二、物理治疗 1、激光治疗　 最先使用的激光是CO2激光，以后随着医用激光技术的不断发展，脉冲染料激光、高能CO2 激光、超脉冲连续波CO2扫描激光、Nd: YAG激光等也不断应用于临床。 其中波长为585nm和595nm 的脉冲染料激光对瘢痕疙瘩的疗效较好，并被作为肥厚性疤痕的首选治疗手段。 脉冲染料激光机理：新生血管中血红蛋白选择性吸收激光能量破坏了微血管，直接导致瘢痕缺血、缺氧，最终影响胶原生成；也可能在细胞因子水平或分子水平介入了瘢痕的形成。 适应症：肤色浅、瘢痕相对较新（短于1年）、红色且隆起的病人。 主要用于改善瘢痕柔韧度、高度、红色及瘙痒等症状。 存在的主要问题：穿透性不足，治疗深度不够，使疗效还不尽如人意。 激光与手术治疗联合：手术后从拆线当天开始治疗，间隔4周1次，至少治疗3个疗程。 激光与糖皮质激素联合治疗：激光治疗后即刻注射。 副作用：常见紫癜，通常在治疗后立即出现。也可能会出现色素异常。为减少治疗的并发症，建议用低能量治疗，治疗结束后立即采取适当冷却措施。 2、放射治疗 机理：通过射线诱导瘢痕组织中