血气分析与酸碱失衡判断课件.pptVIP

血气分析和酸碱失衡判断 §1、基本概念 一、酸碱概念： 凡在水中释放H+的物质为酸，如 H2CO3、HCl、H2SO4等。 接受H+的物质为碱，如HCO3-、Cl-、SO4-2等。 二、CO2运输 三、酸碱平衡调节机制 体内酸碱的绝对量处在一个动态平衡中，人体通过化学缓冲、肺代偿、肾代偿、离子交换四种基本形式，将PH值维持在一个狭窄的生理范围内。 1、缓冲系统 缓冲是指可以减少某一系统酸碱度变化的作用，其代偿作用微弱。人体中主要有以下几种缓冲对：碳酸氢盐系统、磷酸盐系统、血浆蛋白系统、血红蛋白系统。 2、肺代偿 CO2是代谢的最终产物，是酸的主要来源，由肺脏排出。机体通过调节CO2的排出量，从而维持酸碱平衡。此作用机制也有限。 3、肾代偿 体内的固定酸及碱性物质必须经肾脏排出。主要有以下四种形式： （1）NaHCO3的再吸收（见下图） 肾小管 近曲小管细胞 细胞外液 （肾小球滤过液） （2）肾小管内缓冲盐的酸化： 原尿 远曲小管细胞 细胞外液 （3）氨的分泌与铵盐的生成 （Na+ NH4+交换）： 原尿 远曲小管细胞 细胞外液 （4）钾的排泄与K+-Na+交换： 当肾小管滤液的H+浓度增高时，H+的排泌受到抑制，此时钾的分泌增加，并主动承担与Na+的交换。 肾脏调节酸碱平衡的作用强大，但需要（3~5）天才能达到最大代偿能力。 4、离子交换 四、Henderson-Hasselbalch公式 pH = pK+ log ( HCO3- / H2CO3 )。 此公式比较烦琐，因此Kassier和Bleich提出Henderson公式判断， 即：[H+]=24×PCO2/HCO3- 五、动脉血气分析的参数 pH [H+] PCO2 Partial pressure CO2 PO2 Partial pressure O2 HCO3 - Bicarbonate BE Base excess SaO2 Oxygen Saturation 直接测定内容 PaCO2、PaO2、pH 计算所得内容 SaO2、HCO3-、BE ABG各指标的意义 1、pH： 是[H+]的负对数。血液pH值实际上是没有分离血细胞的血浆的pH，正常值为7.35~7.45。 2、PCO2： 指血浆中物理溶解的CO2所产 生的分压，是反映呼吸性酸（碱）中毒的重要指标。正常值为35- 45mmHg,平均40mmHg。 3、碱剩余（BE）: 表示血浆或全血碱储备的情 况, 是观察代谢性酸(碱)中 毒的重要指 标。正常值为(+3~-3) mmol/L,平均0。 4、实际碳酸氢根（AB）： 血浆中HCO3-的实际含量。 5、标准碳酸氢根（SB）： PaCO2为40mmHg, HbO2为100%，温度为37.0℃时测得的HCO3-含量。 正常人 AB=SB=22~27mmol/L, 均值 24mmol/L 6、缓冲碱（BB）： 体液阴离子中有一组抗酸物质如HCO3-、HPO42-、Pr-总称BB，正常值为42~54mmol/L。 7、CO2-CP： 指血HCO3-中CO2的含量，正常值为：50~71Vol%(23~31mmol/L)。 8、总二氧化碳含量（T-CO2）： CO2-CP加上溶于血浆中的二氧化碳（1.2mmol/L) 正常值：24~32mmol/L。 9、 血氧分压（PO2）: 血浆中物理溶解的O2产生的分压。 正常值：80~100mmHg。 10、血氧饱和度（SaO2）： 为HbO2被全部Hb除所得的百分率。 正常值：92~99%。 11、血氧含量（CaO2）： 血液中所含O2的总量。 CaO2=Hb×SaO2×1.34＋PO2×0.00315 氧解离曲线要点 解离曲线的3、6、9法则 PaO2 30mmHg SaO2 60% 60mmHg 90% PaO2 60mmHg 以下， SaO2