高危新生儿育支持护理.ppt

高危新生儿发育支持护理 随着新生儿重症监护室的建立和新生儿急救技术水平的提高，高危儿的存活率明显上升。在生命得到救治的同时，伴随神经系统疾病和后遗症的发生率增多，同样给家庭和社会带来沉重的负担。 所以高危儿的存活率，并不能完全反映新生儿科的工作质量，还需要观察出院后高危儿各种后遗症的发生率。 所以除做好围产高危新生儿的防治外，对高危新生儿进行发育支持护理，改善预后，有效地防治伤残是急需解决的问题。 一、什么是高危儿 二、高危新生儿发育支持护理定义 三、新生儿发生神经系统后遗症的高危因素 四、高危新生儿发育支持护理措施 1、改变NICU环境 2、早产儿体位 3、镇痛 4、非营养性吸吮 5、袋鼠式护理 6、抚触 五、展望 一、什么是高危儿 高危儿是指有高危因素影响的新生儿。胎儿与新生儿容易受内外环境中某些不利因素的影响而发生病理变化，这些危险因素称为高危因素。它们可能损害胎儿和新生儿的脑组织和其他重要器官而导致残疾。 高危儿约占正常新生儿的60～70%，其中10%左右发生脑损伤，这是高危儿潜在的最主要的危险。 二、高危新生儿发育支持护理定义 高危新生儿发育支持护理是以患儿和家长为中心，由医护人员通过减少NICU医疗环境因素对神经系统发育的不利影响，促进患儿疾病恢复、生 长发育、自我协调能力，从而改善患儿最终预后。 三、新生儿发生神经系统后遗症的高危因素 各种生物因素和环境因素可单独或同时引起神经系统后遗症发生。 生物因素包括：缺氧缺血、颅内出血、感染、早产、高胆红素血症、严重疾病需长期机械通气、各种因素导致营养缺乏、遗传代谢性疾病等。 对发育有害的宫外环境１、大量噪音、持续强光２、长期睡眠状态紊乱（无人关注的哭 闹、仰卧位、常规过多的操作） ３、缺乏吸吮４、长期缺乏与看护者“交流” 光线 早产儿畏光，他们只能在光线微弱时才睁开双眼。但NICU多使用荧光灯，光线强，光源持续。NICU应使用柔和的光线，光源在10—20坎德拉之间。 　　有研究表明强光会： 　　 噪音  NICU的新生儿经常处于50-80db的周围环境中，而美国环境机构曾建议：医院白天平均噪音水平应维持在４５db，晚上以３５ db为佳。同时大量研究表明： 两个世界的对比 (子宫内外的环境) 宫内环境　　　　 宫外环境低频率的声音　　　　 高分贝和高频率噪音环境幽暗　　　　　　 光线明亮刺眼羊水对肌肤的刺激　　 过多的刺激温暖舒适　　　　　　 侵袭性有害刺激无侵袭性刺激　　　　 重力作用而平卧子宫包裹　　　　　　 活动无边界安全　　　　　　　　 无安全感母亲有规律的作息时间 无作息时间 四、高危新生儿发育支持护理措施 　　1、改变NICU环境 现代NICU为危重儿提供各种生命支持技术，使得患儿得以存活。　　　　危重新生儿在复杂的NICU环境中需进行监护、反复检查操作，噪音、强光、疼痛、过多搬动及母子分离等增加了对新生儿的不良刺激，使患儿产生应激，影响预后。 减少噪音对新生儿的影响： 　　　控制室内声音强度小于６０db，医护人员间谈话减少到最少，巡视病房时穿软底鞋，声音柔和，远离病床，呼吸机管道没有多余的积水，监护仪报警应答迅速，吸痰时关掉呼吸机报警，避免在患儿暖箱上记录，选择机内噪音最小的暖箱和远红外床，条件允许的情况下，最好配置测音设备，应用隔音材料，把音量控制在适宜的水平。 　　　 电话铃声 6 5 分贝　　　 CPAP吐气泡 ６５ 分贝 　　　监护仪报警 5 5～8 8 分贝 　　　暖箱关门声 7 9 分贝 　　　 敲打暖箱 ８２ 分贝 　　　 暖箱报警 ６７ 分贝 　　　 人员说话 8 0 分贝．．．．．． 减少光线对新生儿的影响： 　　　根据美国儿科学会建议调整NICU光线明亮度，暖箱内２５ftc，室内６０ ftc，特殊治疗时１００ ftc，最好取消监护病房刺眼的、产生阴影的荧光照明。需要强光时用毯子遮盖暖箱，白天房间内拉上窗帘，避免不必要的光线暴露，促进新生儿稳定睡眠和休息。 干 预 措 施 降低光线； 减少噪音； 减少医护人员活动和对患儿的操作； 给予足够的休息时间； NICU配置测音的设备，应用隔音材料，控制音量在适宜水平； 周期性提供适宜的光照可促进发育； 不宜将暖箱完全遮盖，以免影响观察病情。 提供舒适的感觉刺激 按新生儿要求去护理 减少刺激 消除不适宜或过度的感觉刺激 　极低出生体重儿在学龄期出现异常行为：１、不能建立