以超级细菌为警示,规范与加强临床抗菌药物的合理应用.pptVIP

以“超级细菌”为警示规范和加强临床抗菌药物的合理应用 内容提要 “超级细菌”及其产生的原因 抗菌药物使用的几个误区 抗菌药物的规范、合理应用及评价 “超级细菌” 由来已久！！！ 曾经的“超级细菌” 1920年 医院感染的主要病原菌是链球菌。 曾经的“超级细菌” 耐青霉素的肺炎链球菌出现。 1961年 产生了耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌(Methicillin-Resistant Staphylococcus Aureus MRSA)，MRSA取代链球菌成为医院感染的主要菌种。当时，被称为“超级细菌”！ 曾经的“超级细菌” MRSA自1961年被发现后，到上世纪80年代后期就已成为全球发生率最高的医院内感染病原菌之一。因此，MRSA被列为世界三大最难解决感染性疾患的第一位。MRSA被发现后以惊人的速度在世界范围内蔓延，据估计每年大约有十万人因为感染MRSA而住院治疗。 曾经的“超级细菌” 《美国医学会杂志》2007年10月曾刊登政府调查报告称， MRSA在美国蔓延，它每年造成9万人严重感染，因此致死的人数甚至超过艾滋病。 曾经的“超级细菌” 而更恐怖的是，1997年，对万古霉素中度耐药的金黄色葡萄球菌（VISA）出现了，而对万古霉素完全耐药的金黄色葡萄球菌（VRSA）也在五年后出现。广东省疾控中心微生物检测所副所长邓小玲博士指出，目前，国内不少医院在长期住院的重症病人身上发现了VISA的身影，而VRSA尚未在我国被发现，“但就目前耐药情况而言，治疗起来已非常棘手。 曾经的“超级细菌” 1997年，在纽约发现了CA-MRSA，而类似的变种出现了17个。它们的出现意味着MRSA家族开始走出医院，大开杀戒。监狱、体育馆等地方成为CA-MRSA感染的新根据地，病菌迅速在英、美两国蔓延，并有向世界性流行发展的趋势。 曾经的“超级细菌” 1990年后 耐万古霉素的肠球菌（VRSA） 、耐链霉素的“食肉链球菌”被发现。 曾经的“超级细菌” 2000年 出现多重耐药绿脓杆菌（铜绿假单胞菌; 多重耐药肺炎克雷伯氏菌。 曾经的“超级细菌” 如今“超级细菌”的名单越来越长，包括产超广谱酶大肠埃希菌、多重耐药铜绿假单胞菌、多重耐药结核杆菌（MDR-TB） … … 其中，最著名的还是耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)。与MRSA同样具有强耐药性的泛耐药肺炎杆菌、泛耐药绿脓杆菌。 目前国际医学界公认的“超级细菌”。 “超级细菌” “超级细菌”是媒体的一种称谓。 其实所谓“超级细菌”不仅指NDM—1基因病菌。 “超级细菌”的叫法容易造成很多人的误解和恐慌。 ------卫生部合理用药专家委员会委员、 浙江大学医学院第一附属医院 传染病诊治国家重点实验室 肖永红教授 曾经“超级细菌” 对“所有”已知的抗菌药物耐药，它们被称为“超级细菌”。准确地说，它应该叫“超级耐药细菌”。 “超级细菌”一说源自英语中“super bug”的直译，进入中文语境后，容易造成普通读者在理解上的夸大。------北京佑安医院副院长、主任医师金荣华 曾经“超级细菌” 2006年10月，肖永红教授承担了中国科学技术协会的重大政策性研究课题“抗菌药物滥用的公共安全问题研究”。课题组对北京、湖北、四川、山东、宁夏五省市区的调查显示，目前国际医学界公认的“超级细菌”在中国已十分普遍，它们已经成为医院内感染的重要病原菌。 关于“超级细菌”NDM-1 “超级细菌”NDM-1 著名医学杂志《柳叶刀》2010年8月11日刊出研究报告《印度、巴基斯坦、英国发现新的病原菌耐药机制》，文中称对新发现的耐药基因“新德里-金属-β-内酰胺酶”基因（NDM-1）进行分子生物学、生物学、流行病学方面的研究后发现：NDM-1编码的“新德里-金属-β-内酰胺酶”能够分解碳青霉烯类抗菌药物，而后者是目前抗感染治疗中抗菌谱最广、抗菌活性最强的一类抗菌药物，广泛应用于重症感染患者的治疗。 “超级细菌”知多少？ 研究还发现，这种NDM-1广泛存在于印度和巴基斯坦的病例中。携带有该耐药基因的大肠杆菌和肺炎克雷伯菌，对目前绝大多数抗菌药物包括β-内酰胺类、氨基糖苷类抗菌药物和喹诺酮类抗菌药都具有耐药性。 “一个幽灵正在世界徘徊。” 日本新潟大学研究人员最近在世界上首次拍摄到携带“新德里金属蛋白酶-1”（