肠系膜囊肿,腹部肿瘤.docVIP

普外科常见疾病 肠系膜囊肿 概念： 肠系膜囊肿较少见，为一种良性疾病，70%见于成人，25%在10岁以下，男女之比约1∶1.2。临床症状有腹部肿块与腹胀、间歇性腹痛、食欲减退，严重者可伴有发热、呕吐、腹泻，持续数天，缓解后可再次复发。 囊肿较小一般无症状和体征。囊肿增大到一定程度时，则出现一系列临床症状与体征。肠系膜囊肿的诊断主要依靠临床表现及辅助检查。肠系膜囊肿是随着淋巴液充满逐渐增大的先天性淋巴隙。可因胚胎期肠发育异常所致，亦可因肠系膜创伤导致淋巴液潴留引起，或由寄生虫感染造成。肠系膜囊肿的诊断主要依靠临床表现及下述辅助检查。小的肠系膜囊肿无须治疗，肠系膜囊肿增大后，易并发急腹症，一旦确诊，应早期手术。 约60%的肠系膜囊肿位于小肠系膜，24%位于结肠系膜，另有16%位于腹膜后。 临床表现： 有与、间歇性腹痛、食欲减退，严重者可伴有发热、呕吐、，持续数天，缓解后可再次复发。囊肿较小一般无症状和体征。囊肿增大到一定程度时，则出现一系列临床症状与体征。 (2）用玩具，音乐等转移患儿注意力 营养失调：与食欲减退，呕吐，腹泻有关。 (1）鼓励患儿进食清谈、富含营养的饮食。 (2）注意饮食卫生，饭前便后洗手。 潜在并发症：出血，感染，脏器功能障碍等。 (1）注意观察患儿面色，生命体征，如有异常及时汇报。 （2）禁止患者做剧烈运动，避免活动不当造成瘤体破裂，引起的机械性损伤、出血。 恐惧及焦虑：与相关知识缺乏有关 （1）评估患儿及家属对疾病的心理反应，指导有效的应对方式。 （2）做好环境、病友及医护人员的介绍，减轻陌生感，鼓励患儿述说痛苦，树立信心。 （3）加强巡视，适时给予护理指导。 腹部肿瘤 概念 肿瘤是人体器官组织的细胞，在外来和内在有害因素的长期作用下所产生的一种以细胞过度增殖为主要特点的新生物。这种新生物与受累器官的生理需要无关，不按正常器官的规律生长，丧失正常细胞的功能，破坏了原来器官结构，有的可以转移到其它部位，危及生命。腹部肿瘤是指生长位置位于腹腔内的肿瘤，分为良性和恶性。 1.非霍奇金淋巴瘤：是免疫系统的恶性实体瘤，细胞来源是恶性，未分化的淋巴细胞。肿瘤细胞多在淋巴结和脾脏内，也可累及脊髓和脑脊液。 临床表现：主要取决于疾病的部位和程度。一般表现有发热和体重减轻。淋巴母细胞型主要表现为淋巴结肿大，以颈部和胸部最常见，腋下，腹部或腹股沟淋巴结也可首先受累。未分化小细胞型原发肿瘤以腹部肿块多见，可有腹痛，也可累及中枢神经系统和骨髓。大细胞型常见于腹部，纵膈，骨骼，软组织等部位，很少累及中枢神经系统。 疾病转归：局灶性病变患儿预后良好，可长期缓解。发病2年后复发的机会少。未分化小细胞型患儿的生存率为70%-80%；淋巴母细胞型患儿如果有区域性病变的，其无病生存率为60%-80%，如果是局灶型的则高达80%；大细胞型的治愈率为60%-70%。 常见护理问题 1.恐惧：与恶性病的诊断与不良预后有关 2.有感染的危险：与免疫功能下降有关 3.潜在并发症：药物副作用 2.神经母细胞瘤：是起源于胚胎性交感神经系统神经嵴细胞的恶性肿瘤，可原发于肾上腺髓质或交感神经链的任何部位，约60%-70%于腹膜后，15%-25%发生于后纵膈，其余在盆腔和颈部。多见于3-4岁小儿，占儿童期肿瘤的8%，占儿童肿瘤死亡率的15%。 临床表现 全身症状：发热常为首发症状，多为不规则热。约2/3患儿出现贫血，也可出现食欲缺乏，体重下降，乏力，易激惹等。还可有血压升高，多汗，心率增快，腹泻等儿茶酚胺增高的表现。 原发灶表现 腹部原发灶：肿瘤很小时不易被发现。随着肿瘤长大，可在上腹部发现无痛性包块，常从一侧开始迅速增大，并越过中线；质硬，不规则。可出现腹痛或便秘，腹部膨隆，压迫肾脏，输尿管或膀胱可以出现尿频或尿潴留。 腹腔外原发灶：盆腔，胸部，纵膈，颈部肿瘤长大时可出现相应的压迫症状。 转移症状 骨骼转移：最常见，多见于1岁以上小儿，以颅骨，盆骨和四肢长骨转移为多。表现为骨痛，关节痛，步行困难，跛行，局部骨性隆起，突眼，眼周青肿等。 骨髓转移：发生较早。表现为发热，贫血，肝脾和淋巴结肿大。 肝转移：多见于1岁以内婴儿，肝脏至重度肿大，可有黄疸。 皮肤转移：皮下蓝色坚实的结节。 淋巴结转移：淋巴结肿大。 肺转移：顽固性咳嗽。 疾病转归：1岁以下的患儿预后最好。第Ⅰ期和第Ⅱ期的患儿5年生存率高达90%。2岁以上且诊断时就有转移病变的患儿生存率是10%-20%。 常见护理问题： 1.活动无耐力：与肿瘤性贫血有关。 2.营养失调：低于机体需氧量 与食欲减退，肿瘤消耗等有关。 3.预感性悲哀：与疾病的预后不良有关 4.潜在并发症：化疗放疗的副作用如骨髓抑制，胃肠道反应等。 普外科常见手术护理 肠系膜囊肿 术前护理 1