代谢与营养疾病检查.docVIP

第六章 代谢与营养疾病的检查 新陈代谢是人体活动的基础，通过新陈代谢使机体和环境之间不断进行物质交换和转化；体内物质不断进行分解、利用、合成、更新，为维持机体内环境稳定提供物质和能量。新陈代谢的进行需要营养素作为物质基础。营养素是指食物中对人体有营养的部分，由大营养素（碳水化合物、蛋白质、脂肪）和微量营养素（维生素和某些元素）构成。涉及营养与代谢方面的疾病很多。本章内容主要包括：①糖代谢疾病：高血糖中最多见者为各型糖尿病，尤以2型糖尿病为多见；此外内分泌疾病如甲亢、肾上腺功能亢进、嗜铬细胞瘤等；颅脑外伤出血、中枢神经系统感染及缺氧窒息、肝硬化，某些生理原因都可见血糖升高。除高血糖为外，还有许多原因可以引起低血糖。此类疾病可以通过血糖、尿糖、OGTT、胰岛素、C肽、糖基化蛋白、酮体等检测进行诊断、治疗观察、判断预后等。②脂代谢疾病：高脂蛋白血症是发生动脉粥样硬化，引起动脉粥样硬化心脑血管病的危险因素。随着生活水平的提高，血酯水平也逐步升高，对人类健康影响越越来大。胆固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白、载脂蛋白等成分的不同程度增高可形成不同类型的的高脂蛋白血症。通过血脂质，脂蛋白、载脂蛋白等的测定结果，可以估计发生动脉粥样硬化，引起的心脑血管病的危险性，便于防治。临床上发生低血脂症较为少见。③电解质和水平衡：人体细胞内液和外液间的阴、阳离子相等，并和水共同保持渗透压和内环境的稳定，使人的新陈代谢正常进行。此外各种离子如钾、钙、钠、钙、镁、磷等还各自有其特殊的生理功能，如钙磷维持骨的生长等。血、尿或其他体液中各种离子的测定，有助于相关疾病如高、低钾血症，高、低纳血症等的诊断。必须微量元素是人体不可缺乏的，如硒、锌、铁、铜、钴等等，各有其重要的生理功能。现在可以用原子吸收分光光度法定量，以判断是否缺乏，并给以补充治疗。④血液气体与酸碱平衡：保证气体的通畅交换，供氧及排出除CO2；通过肾脏、肠道排泄代谢的酸碱废物，来维持气体和体液酸碱平衡是非常重要的。体内酸性或碱性物质过高，超出机体的调节能力，或者肺和肾功能损伤使调节酸碱平衡的功能发生障碍，而导致酸碱平衡紊乱，可发生酸中毒或碱中毒。酸碱平衡紊乱是临床常见的状况，患者多处于危急状况，需要及时诊断和治疗。此时应当紧急为患者检查有关酸碱失衡的各种指标如血液pH、二氧化碳分压、碳酸氢盐、总C02、阴离子隙、氧分压、氧含量、氧饱和度等，以便及时诊断、估计病情、计算治疗用药等。营养与代谢疾病涉及较广，本章中只能择其常见疾病及常用试验加以讨论 第一节 糖代谢检查 糖是人体生命活动所需能量的主要来源，也是人体结构物质的重要成分之一。人体有多种激素、酶和神经因素参与糖代谢过程及维持糖代谢平衡。胰岛素是降低血糖的激素；胰高血糖素、肾上腺素、肾上腺糖皮质激素、生长激素、促肾上腺皮质激素、甲状腺素等均可导致血糖升高。肝脏是调节糖代谢的重要器官，肝脏疾病可影响体内糖的正常代谢，引起血糖水平的变化。糖代谢的紊乱可以引起多种疾病，尤以糖尿病（diabetes mellitus, DM）为多见。此外，也有许多因素可引起低血糖症（hypoglycemia）。血糖（blood glucose）和各种有关糖代谢物质的检测有着重要的临床意义，是常用的临床检测指标。 一、血液葡萄糖测定 血液中含有多种糖类，但以葡萄糖为主，故一般所称的血糖实际上是指血液中的葡萄糖（Glucose, Glu）而言。健康人血糖浓度能够稳定在一定的水平，主要是依赖于机体能保持其来源和去路之间的平衡。 血糖的来源：①食物中的碳水化合物在胃肠道中经一系列酶解作用，分解为葡萄糖等单糖后被小肠吸收，经门静脉入肝脏，其中约60%被合成肝糖原贮存于肝，其余则进入体循环进一步代谢。②当血糖降低时，肝糖原可经过酶的作用被水解为葡萄糖进入血液，这是空腹时血糖的主要来源。③空腹时体内的一些非糖物质如氨基酸、甘油等也可经糖异生作用转化为葡萄糖进入血液，使血糖维持在生理状况下的恒定范围内。 血糖的去路：主要是被组织细胞摄取和利用：①葡萄糖的的氧化和无氧酵解可为生命活动提供能量，尤其是前者更为重要，是消耗血糖的主要去路。②餐后葡萄糖在肝和肌肉中转化成糖原储存；转化为甘油、脂肪酸以合成脂肪；转化为氨基酸以合成蛋白质；转化为其它糖类或衍生物。③生理状况下，血液中葡萄糖经肾小球滤过后，几乎全部被近端肾小管重吸收，不会从尿中丢失，但血糖浓度高于肾糖阈（8.82～9.92mmol/L）时可由尿中排出，也是血糖的一条去路。 血糖可以自由通过血管和淋巴管，所以血浆、组织间液中葡萄糖的分布是相同的、浓度相近，组织间液中糖的浓度随血液葡萄糖的变化而改变。由于血脑屏障的作用，脑脊液中葡萄糖含量约为血糖的60%，也随血糖而变化。 血液葡萄糖测定是检查有无糖代谢紊乱最基本，最重要的首选的