肠内营养学习.ppt

住院患者营养状况 据统计，在住院病人中，营养不良发生率为30%～50%，而在老年住院患者中，这一比例高达50%。营养不良可导致严重后果，如使感染并发症增加、伤口愈合延迟、胃肠道吸收功能受损、住院时间延长、医疗费用增高，严重时导致死亡率增高。 营养不良的分类 营养评价—人体测量 体重：过度降低或增加可视为营养不良 　　　　 ６个月　　１０％ 　　　　 １个月　　　５％ 理想体重的±20% 体质指数（ＢＭＩ） 　　　　＝体重／［身高（米）］２ 三头肌皮褶厚度（ＴＳＦ） 　　　　代表体内脂肪储备量 上臂肌围（AMC）： 上臂中点周径（cm）—3.14*TSF(mm) 血浆蛋白 白蛋白 35g/L 30g/L 转铁蛋白 前白蛋白 视黄醇结合蛋白 肠内营养种类 要素膳（elemental diet） 氨基酸单体：爱伦多、Vivonex 短 肽 类：百普素 非要素膳(non-elemental diet) 整蛋白制剂：能全素、能全力、安素等 匀浆饮食 组件膳(module diet) 特殊应用膳食 高代谢病人营养支持特点 高代谢，总能量需求? ? 高能量 葡萄糖利用率?，胰岛素低抗 ? 低糖 蛋白质分解?，丢失?，糖异生? ? 高蛋白 肉毒碱?，白蛋白及HDL ?，FFA ?，免疫功能 ? ? MCT/LCT 如何判断肠内营养是否能开展？ ?第一天：4-6小时检测胃潴留，胃潴留液200ml，只要无明显腹胀，无肠内营养禁忌症，可给予肠内营养。 ?美蓝吸收实验。 ?肠鸣音： ?危重病人听不到肠鸣音很常见，并不意味小肠没有吸收功能。不要因为没有肠鸣音，而停止EN或降低速度。 重症患者营养支持应尽早开始 延迟营养支持将导致重症患者迅速出现营养不良，并很难为后期的营养治疗所纠正。 营养摄入不足：蛋白质、能量负平衡与发生营养不良及血源性感染相关，直接影响患者预后。 重症患者的营养支持应充分考虑到受损器官的耐受能力。 严重肝功能障碍、肝性脑病、严重氮质血症、严重高血糖未得到有效控制情况下，营养支持很难有效实施。---这往往是预后差的病人。 肠内营养最少给多少？ 重症病人 急性应激期营养支持 允许性低热卡 喂养原则 允许性低热卡喂养 目的：避免营养支持的相关并发症，高血糖、高血脂、高氮血症、高碳酸血症。 供能超出机体代谢负荷将加重代谢紊乱，脏器功能损害。--过度喂养。 能量：20-25千卡/KG/DAY 应激期渡过，增加， 目标喂养30-35千卡/KG/DAY。 肠粘膜的营养70%来自于 营养素供给一般原则 能量要充足、平衡为佳 蛋白质占总能量的15％-20％ 碳水化合物占总能量的50％-60％ 脂肪约占总能量的20％-30% 无机盐、维生素、微量元素充足 营养不良在ICU患者中常见 营养不良在ICU患者中的发生率 ~ 营养不良在ICU患者中非常常见，曾报道发生率最高可达到40%，并且与发病率和死亡率的增加相关。 Malnutrition is prevalent in intensive care unit (ICU) patients, has been reported as being as high as 40% and is associated with increased morbidity and mortality. Heyland DK et al, JPEN 2003; 27(5):355-373. 营养不良造成的危害 ICU患者 营养不良 免疫功能损害 换气动力损害 发病率死亡率 上升 呼吸肌衰弱 换气依赖延长 Heyland DK et al, JPEN 2003; 27(5):355-373. 需要营养支持治疗 低蛋白血症型营养不良 恶性营养不良 突发严重疾病，外观及人体测量值基本正常 低蛋白血症免疫功能受损 消瘦型营养不良 　 外观消瘦 , 体重及人体测量值↓↓　 　 血清蛋白及免疫功能基本正常 混合型营养不良 应激 饥饿 生化检查 营养支持治疗的途径 肠外营养 (Parenteral nutrition, PN) 肠内营养 (Enteral nutrition, EN) 通过外周或中心静脉途径 通过喂养管经胃肠