麻醉科课件25G针直接单次腰麻.pptxVIP

笔尖式25G腰麻针单次腰麻;针型号和规格;25G针的优点;适应症;穿刺的操作流程;二、穿刺点的选择： 穿刺点：L2-3、L3-4、L4-5间隙 定位：触诊（食指和中指）。髂前上棘 连线：L4-5、L4;三、消毒、铺洞巾;消毒的方法;四、局麻、开针道; 需要做局麻吗？ 减痛： 做： 破皮： 痛 不做： 25G针比较钝，易打弯;五、准备进针，握针手势;进针： ; 正中入路： 路径 旁正中入路：;保持直进直出，不能变方向 ;破皮针引导;六、到位： ;七、注药;穿刺过程中的技术要点;4、抽药过滤 5、进针 6、直进直出 ;针内针腰麻优点;缺点;局麻药的选择：;利多卡因： 基本不用 不容易控制平面； 维持时间短； 2%的利多卡因鞘内注射能达到麻醉要求，建议鞘内注射最大剂量不超过75mg。;布比卡因： 最常用。起效迅速（5-15 min），维持90-120 min 轻比重： 0.75%1-1.33ml+脑脊液至总量2ml。 重比重：0.75%布比2ml+10%GS1ml,根据病人身体情况使用1.5-3ml。 ED50是7.25mg, ED95是13 mg;左旋布比卡因 有报道将80例足月单胎初产妇随机双盲分为4组，蛛网膜下腔分别注入左旋布比卡因7.5mg 、10 mg、12.5 mg 、15 mg 观察其麻醉效果和不良反应，认为12.5 mg 的左旋布比卡因效果好、不良反应少 ;罗哌卡因（耐乐品） 常用浓度：0.5-0.75% 国外资料：罗哌卡因腰麻用量不超过25 mg，（剖宫产15mg） 耐乐品说明书腰麻用量： 浓度0.5%，容量3-5ml，总剂量15-25mg， 起效时间1-5min，持续时间1-2h; P. Gautier,M等比较;局麻药心脏毒性;平面的测试;平面影响因素;4、大多数的影响因素都是很小的，不可预期的，以及超出临床医生控制的。 5、最重要的影响因素，就是穿刺药物的比重，以及穿刺后的体位。 6、只要临床医生对他注射的药物有明确的理解，控制这些影响因素，可以达到不同类型的阻滞。 ;33;浓度与比重的计算;;0.75%的布比卡因2ml加脑脊液1ml成为什么样的液体？轻比重？重比重？等比重？ 根据计算得出1.0075 如果当时的脑脊液比重1.0075 则此时混合而成的药液是重比重液 而不是想当然的认为是等比重液了。;比重，相对水比重，相对脑脊液比重;