高渗性非酮症糖尿病昏迷抢救配合及护理.docVIP

高渗性非酮症糖尿病昏迷的抢救配合及护理 【关键词】 高渗性非酮症糖尿病昏迷 抢救护理 　　高渗性非酮症糖尿病昏迷（HNDC）是糖尿病一种较少见的严重急性并发症，以高血糖、高血钠、高血浆渗透压、严重脱水为特点，无明显酮症酸中毒表现，患者常有不同程度意识障碍或昏迷，病死率高，可达40%～70%［1］，近年来，随着诊治水平的不断提高，护理工作的动态观察，病死率明显下降，现将我院1997年～2007年收治的11例HNDC患者的护理体会总结如下。 　　临床资料 　　1.一般资料 　　11例病人均为我院近年来收治的HNDC患者，其中男7例，女4例，年龄42～75岁，平均60.9岁，60岁以上6例，无糖尿病病史4例，7例有1～5年的糖尿病病史，所有病例均符合HNDC的诊断标准［2］。入院前0～1个月有不同程度口渴，多尿症状或症状加重，并伴有食欲下降或厌食现象者8例；全部病例均有不同程度意识障碍和脱水征。 　　2.实验室检查 　　本组病例血糖水平34.6～65.9 mmol/L，血 Na+138.4～179.2 mmol/L，血浆渗透压376.90～440.18 mmol/L，BUN 9.45～61.20 mmol/L，pH值6.90～7.41，尿酮（+）2例。 　　3.结果 　　本组11例中，8例存活，3例死亡，1例于入院12 h内死亡，另2例死于心、肺功能衰竭，病死率为27.27%。 　　抢救配合 　　1.补充液体 　　明确诊断后立即补液，积极纠正高渗状态，建立2条静脉通路，一条为静脉输液，另一条为输注胰岛素，补液量及速度视病人年龄、脱水程度、心脏功能进行调整。治疗开始时，均先使用生理盐水250～2000 ml，待复查化验回报，视血Na+、渗透压情况决定是否使用低渗液。在静脉补液的同时早期留置胃管给予胃肠道补液，定时、定量从胃管内灌入饮用水100～200 ml/h，胃肠道补液总量占总补液量的2/5，以便较快地扩张微循环、补充血容量，使血压及微循环迅速纠正，补液量需视失水程度，不宜太快太多，以免发生脑水肿、肺水肿。当血糖下降至13.9 mmol/L时应开始补5%G.S和钾盐，同时暂停胰岛素治疗并密切监测血糖变化。 　　2.应用胰岛素 　　静脉应用小剂量胰岛素是目前治疗本症最常用的方法，以4～6 U/h持续静脉滴注，血糖无下降者用量可加倍，血糖降至13.9 mmol/L改为输5%G.S或5%G.N.S加入胰岛素（葡萄糖∶胰岛素为3～4g∶1 U），直至病人能进糖尿病饮食，改为餐前皮下胰岛素注射。 　　3.积极治疗原发病、诱因及并发症 　　积极早期治疗诱因和并发症为抢救本症的关键之一，结合抗感染、抗休克、支持、吸氧等治疗，尽量避免使用损害肾功能的药物。 　　护理措施 　　1.病情观察 　　给予心电监护，严密观察意识状态，生命体征，测血压、脉搏、呼吸，每30 min1次，测体温每2 h测1次，准确记录24 h出入水量，保持尿量＞100 ml/h［3］。严密监测血糖、电解质、动脉血气分析，每1～2 h测血糖1次，每4～5 h监测血钾、钠、氯、尿素氮1次，并计算血浆渗透压，为治疗提供依据。 　　2.补液护理 　　酮症酸中毒昏迷病人由于大量的酮体由肾脏排出，引起渗透性利尿,加之酮症时发生厌食、恶心、呕吐、通气增强、进食少，导致水分大量丢失和电解质紊乱，又由于糖尿病酮症酸中毒各种应激因素作用，胰岛素受体对胰岛素的亲和力降低，故必须迅速纠正脱水和输入胰岛素。为此，应迅速建立2条或3条静脉通路并保持通畅［4］。补液组选用大的静脉粗针头穿刺，补液总量及速度根据脱水程度、尿量、血压、心功能、电解质、血糖浓度而定，液体总量的1/3应于入院后4 h内输入，其余2/3在余下的20 h内补完，对无消化道出血的患者我们采用流质胃管灌注温开水，可减少补液引起的心衰或肺水肿的危险。 　　3.胰岛素泵护理 　　置泵时胰岛素泵针头宜埋植在不妨碍活动处，首选脐部外5 cm，因腹部皮下输注胰岛素吸收快，可更好的控制血糖，但要注意避开有创伤和瘢痕的部位。一般将泵置于袋中或装进盒内挂在腰部，避免被挤压或坠落，置泵后应经常巡视，避免折管、堵管，注意检查泵中胰岛素的剩余量和针头穿刺部位，防止针头滑出皮下，每日常规检查输注部位，观察有无红肿、出血，如出现上述症状应及时更换输注部位［5］。熟悉胰岛素泵报警的常见原因，并能够及时处理。准确控制胰岛素入量和速度对治疗至关重要，采用小剂量胰岛素以4～6 U/h持续静脉滴注。应用血糖仪每1～2 h进行血糖监测，根据血糖及时调整胰岛素输液速度，确保顺利平稳降糖。同时注意低血糖反应，发现病情变化及时处理。 　　4.基础护理 　　由于患者昏迷卧床，皮肤抵抗力差，故应保持床单清洁、干燥、平整、定时翻身，按摩受压部位，促进血