恶性淋_巴瘤课件.pptVIP

鉴别诊断 淋巴结核 淋巴细胞白血病 淋巴结转移性肿瘤 其它肿瘤转移到淋巴结 传染性单核细胞增多症 慢性淋巴结炎：2-3cm 巨大淋巴结增生：原因不明、纵隔、良性，16cm 长期发热性疾病 其它 * 原则：根据全身状况、病理分类、临床分期、原发部位、支流发展趋向、有无巨块等制订一个中西医结合、局部与全身、扶正与驱邪有机配合的综合治疗计划。 * 制订计划应考虑下列问题： 局部与全身治疗的合理应用 驱邪与扶正相结合 诱导、巩固与加强治疗的序贯应用 个体化 * 治疗方法 一般治疗和支持疗法 放射治疗 化学治疗 骨髓移植 手术治疗 生物治疗 * 放射治疗 放疗是治疗原发于骨、鼻腔和副鼻窦、心脏等 结外恶性淋巴瘤的首选治疗。 放疗在结内恶性淋巴瘤的治疗中占重要地位。 Ⅰa～Ⅱa期HD的经典治疗就是放疗； Ⅰb～Ⅱb 期HD主张全淋巴区照射后化疗；　　　HD提倡在 化疗诱导后在辐以放疗。　　　 有巨大包块者 局灶性复发病灶 Ⅲ～Ⅳ * 放射治疗的方法 60Co、 直线加速器 40～50Gy 病变在膈上 斗篷式 锁骨上下、腋下、肺门、纵隔等。 病变在膈下 倒“Y”式 膈下淋巴结、腹主动脉旁、盆腔、 腹股沟淋巴结等。 * 化学治疗 化疗原则 HD的综合治疗常包括放化疗，传统多用“三明治”方式，放疗前后各用3疗程化疗。 * 化学治疗 霍奇金病 何杰金氏病60%～80%可以治愈，非何杰金淋巴瘤50%以上可以长期缓解。 MOPP方案 HN2 4mg/m2 IV d1、d8 VCR 1-1. 4mg/m2 IV d1、d8 PCB 70mg/m2/d PO d1-14 PDN 40 mg/d PO d1-14 COPP方案（CTX、VCR、PCB、PDN） * ABVD方案（ mg/m2 ）： ADM 25 IV d1、d15 BLM 10 IV d1、d15 VCR 6 IV d1、d15 DTIC 375 IV d1、d15 本方案对HD的CR率70%， 对曾经用过MOPP方案者CR率为62%。 临床上对MOPP方案治疗失败的患者首先换用ABVD，反之亦然。 * 非霍奇金淋巴瘤 CHOP方案(标准方案) CTX 650mg/㎡， IV，d1 ADM 40 mg/㎡， IV，d1 VCR 1.4 mg/㎡，IV，d1、d8 PDN 40mg/㎡，顿服，d1～5 21天为一周期，2-3周期为一疗程。 一般用6个周期。 * COP方案 （老年、体弱患者，或以米托蒽 醌替代阿霉素） CTX 600 mg/㎡，IV， d1、d8 VCR 1.4 mg/㎡，IV， d1、d8 PDN 40 mg/㎡，顿服，d1~14 21天为一周期，2-3周期为一疗程 * CEOP方案 CTX 600 mg/m2，IV，d1、d8 E-ADM 30 mg/m2，IV，d1、d8 VCR 1mg/m2， IV，d1、d8 PDN 100 mg/m2，顿服，d1~5 BACOP方案 BLM 15 mg/m2，IV，d1、d5 ADM 50 mg/m2，IV，d1 CTX 750 mg/m2，IV，d1 VCR 2 mg， IV，d1、d5 PDN 100 mg， 顿服，d1~5 * MACOP-B方案 MTX 100 mg/m2，IV，d8、36、64 CF 15 mg/m2，PO,MTX 滴注后2h开始,q6h,6次 ADM 50 mg/m2，IV，d1、15、29、