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高脂血症 高脂血症的定义 高脂血症是指由于脂肪代谢或运转异常使血浆中一种或几种脂质高于正常 因脂质不溶或微溶于水，必须与蛋白质结合以脂蛋白形式存在，故高脂血症又称高脂蛋白血症 因高密度脂蛋白降低也是一种血脂紊乱，故高脂血症又称血脂异常或脂蛋白异常（更为全面） 血脂异常防治的临床意义 血脂代谢紊乱与冠心病和动脉粥样硬化性疾病有密切的关系 血清TC和LDL-C↑ 血清HDL-C水平↓ 冠心病发生率↑ 血清TG水平↑ 治疗血脂异常主要目的是防治冠心病 脂类代谢与脂蛋白基础内容 脂蛋白分类 超速离心法 密度大小不同 CM (乳糜微粒) VLDL(极低密度脂蛋白) IDL(中间密度脂蛋白) LDL(低密度脂蛋白) HDL(高密度脂蛋白) 电泳法 表面电荷不同 原位(乳糜微粒) 前β脂蛋白 β脂蛋白 α脂蛋白 血脂和脂蛋白的代谢 胆固醇代谢 甘油三脂代谢 脂蛋白代谢 胆固醇代谢 从食物摄入300-500mg 组织细胞内胆固醇的自身合成700-900mg 通过LDL转运胆固醇到肝外组织细胞 通过HDL将胆固醇从外周组织转运至肝脏 机体不能分解胆固醇，主要通过肝脏经胆道随粪便排出 甘油三酯代谢 甘油三酯肠道吸收→乳糜微粒(CM) →淋巴系统→血循环→各组织能量代谢 肝脏合成甘油三酯→VLDL→血循环→各组织 脂肪组织合成甘油三酯，储存能量 血脂异常的诊断与治疗 血脂异常的分类 按脂蛋白异常分类 按是否继发于全身疾病分类 按基因异常分类 按临床血脂异常分类 按是否继发于全身疾病分类 原发性高脂血症 是一类多因素所引起的疾病, 是环境因素与遗传基因异常相互作用的结果 继发性高脂血症 是指由于系统性疾病或药物所引起的血脂异常。甲状腺功能减退症、糖尿病、肾病综合征、肾功能衰竭、肝脏疾病等 按基因异常分类 载脂蛋白异常 参与脂蛋白代谢的酶异常 参与脂蛋白代谢的受体异常 血脂异常简易分型 高胆固醇血症：血清TC水平增高 高甘油三酯血症：血清TG水平增高 混合型高脂血症：血清TC与TG水平均增高 低高密度脂蛋白血症：血清HDL-C水平减低 引起血脂异常的因素 遗传 继发于某些系统性疾病或药物引起 饮食及环境因素：胆固醇和饱和脂肪酸 性别和年龄 体重 吸烟 饮酒 高脂血症(血脂异常)临床表现 一般无明显临床表现，大多数在常规体检时发现 临床表现：重度高脂血症：黄色瘤、角膜环 部分高脂血症在患冠心病和动脉粥样硬化性疾病后才发现 实验室检查 血脂：TC 血清总胆固醇 TG 血清总甘油三酯 脂蛋白： HDL-C：用沉淀法测定 （若血清中无乳糜微粒, TG4.5mmol/L,否则直接测定）： LDL-C (mmol/L) =TC–HDL-C–TG/2.2 LDL-C (mg/dl) =TC–HDL-C–TG/5 载脂蛋白：ApoA、ApoB、（a） 2006中国成人血脂异常防治指南血脂分层切点 血脂项目 (mg/dL) TC LDL-C HDL-C TG 合适范围 200 120 40 ?150 200 120 ?60 150 正 常 ?40 边缘升高 201-219 120-139 201-239 120-159 150-199 升 高 ?220 ?140 150 ?240 ?160 200 减 低 35