急性一氧化碳中毒患者急救与护理体会.docVIP

20例急性一氧化碳中毒患者的急救与护理体会 【摘要】急性CO中毒首要症状是昏迷的患者常常伴有严重的多脏器的损伤及复杂的并发症，从而危及生命。及时实施有效的急救护理是CO中毒病人抢救成功的关键，既能有效地降低死亡率，提高治疗效果，又能预防和减少并发症的发生。 【关键词】一氧化碳;中毒;昏迷;头晕;护理 随着冬季的来临，气温骤降，为了御寒，许多家庭大量使用煤炉及热水器等，冬季日常生活中常有因煤气泄漏、燃烧不充分、通风不畅等原因引发的一氧化碳(CO)中毒而许多因使用不当而致一氧化碳中毒。急性一氧化碳(CO)中毒，是指人体短时期内吸人过量CO所造成的脑及全身组织缺氧性疾病。最终导致脑水肿和中毒性脑病。临床表现为头晕，呼吸深快，口唇、指甲黏膜呈樱桃红色，严重者出现昏迷，甚至死亡[1]。我院自2010年11月至2010年12月期间共救治20例急性CO中毒患者，总结报道如下。 1临床资料 1.1一般资料:本组20例，男8例，女12例；年龄16~78岁，平均年龄45.0岁；中毒程度均为轻度和中度CO中毒。 1.2临床表现:主要为缺氧,其严重程度与HbCO的饱和度呈比例关系。①轻者有头痛、眩晕、劳动时呼吸困难症状加重，患者口唇呈樱桃红色,可有恶心、呕吐、意识模糊、虚脱或昏迷,HbCO饱和度达30％~40％。②重者呈深昏迷,伴有高热、四肢肌张力增强和阵发性或强直性痉挛，HbCO饱和度＞50％。患者多有脑水肿、肺水肿、心肌损害、心律失常和呼吸抑制，可造成死亡。 2方法 2.1急救措施。 2.1.1现场救治:立即将病人移离中毒现场，置于新鲜空气处，如为密闭居室应立即开窗通风，松开病人衣领、裤带。保持呼吸道通畅。注意保暖。心跳停止者应立即进行心肺复苏[2]。 2.1.2迅速纠正缺氧:这是抢救CO中毒患者的关键。急性重度CO中毒可使心肌急性缺氧，而CO对心肌的直接毒性作用也可造成心脏不同程度的损害。迅速给氧是纠正缺氧最有效的方法。轻度中毒者给予鼻导管或面罩低流量吸氧，中重度中毒者给予高流量吸氧，氧流量为8~10L／min(时间不超过24h，以免发生氧中毒)。 2.1.4防治脑水肿:早期使用氢化可的松或地塞米松或20％甘露醇静滴，同时可输入新鲜的光量子血，此有助于改善组织的缺氧。可应用三磷酸腺苷，辅酶A，细胞色素C，复合维生素B、维生素C等促进脑细胞功能恢复。 2.1.5保持呼吸道通畅:CO中毒中度以上的患者会出现剧烈头痛、头晕及频繁呕吐等，在护理重度中毒昏迷的病人时，要注意保持其呼吸道畅通，解开衣领，颈部放置枕头，使头尽量后仰；如频繁呕吐及呼吸道分泌物甚多时，应及时吸去分泌物，使患者头部侧卧，以免发生窒息。若因舌根后坠而使呼吸道梗阻,速将舌头拉出，使呼吸通畅。 2.2护理。 2.2.1快速建立静脉通道，控制输液速度，防止心衰、肺水肿的发生有效快速建立通畅的静脉通道是抢救成功的关键。 在输注利尿脱水剂时，应在治疗范围内适当调节滴速，因为CO中毒后，心肌受到损害，处于缺血状态，如果此时滴速过快，短时内输入大量液体，心脏负荷更为加重，易发生心衰。护理中应注意观察患者是否存在夜间阵发性呼吸困难、心率增加、尿量减少等症状，这些都是早期心衰的表现。同时注意患者有无咳嗽、紫绀、呼吸困难、咳大量白色或粉红色泡沫痰等肺水肿表现。 2.1.2高压氧治疗:高压氧治疗能迅速改善机体缺氧状态；还能降低颅内压，减轻脑水肿；并能预防和治疗CO中毒引起的脑损害所致的后遗症。人舱前，护士要详细了解病人情况，掌握病人的基本资料，对氧疗中可能发生的问题作出确切的护理评估，做好预见性护理。患者人舱后，锁紧舱门时会立即产生与外界隔绝的不安心理，且大多数患者由于不熟悉高压环境，适应性差，会出现耳痛等不适，应指导患者做吞咽动作或捏鼻鼓气。对病情危重者，还应准备好抢救物品随同[3]。 2.1.3急性尿潴留的护理:CO中毒后导致中枢神经系统和泌尿系统正常生理机能障碍，可能发生尿潴留。发生尿潴留时，患者常常伴有躁动，叩诊膀胱呈浊音，此时须行导尿术，尽快缓解尿潴留。进高压氧舱治疗时，一定要开放导尿管。 2.1.4观察有无颅压增高，预防脑水肿:护理中应定时测量并记录体温、脉搏、呼吸、血压，如血压进行性升高，呼吸先快后慢而深，脉搏先快后慢则提示颅内压升高。患者头部抬高15~30厘米，以减轻颅压。头部用冰槽进行冷疗，预防脑水肿，同时也降低脑组织的代谢，减少其耗氧量，提高脑细胞对缺氧的耐受性，减慢或控制脑损伤的发展。2.1.5密切做好病情观察，及早发现其它并发症。 2.1.5.1早期发现并发症，使患者得到早期救治，提高治疗效果如糖尿病患者监测血糖，防止酮症酸中毒的发生；重度中毒患者观察出凝血时间，警惕DIC的发生，并且注意尿量变化，警惕急性肾衰的