鼻窦炎（snusitis)课件.pptVIP

鼻窦炎（sinusitis) 是鼻窦粘膜的化脓性炎症。其发病率是鼻科疾病的1／4－1／5。 鼻窦炎趋向于改为：鼻及鼻窦炎 鼻窦炎必然合并有鼻炎，两者的发病机理及病理生理的过程相同，且相辅相成，因此在诊断、治疗和预后上应视为一个疾病，鼻窦炎改为鼻及鼻窦炎. 鼻窦炎：分为急性鼻窦炎和慢性鼻窦炎 全组鼻窦炎：一侧或两侧全部的鼻窦均发病。 解剖特点 §窦口小，鼻道狭窄。 §与鼻腔粘膜连续。 §各窦口彼此比邻，一窦发病可累及他窦。 §各窦口自身特点及口的位置，发病机会不一 上颌窦：发育早、窦腔大、窦口高、在中鼻道位置靠后、最低、感染机会多。 筛窦：发育早、蜂房状，不利引流。 额窦：位置高、窦口低，感染源于额隐窝，发病次于筛窦。 蝶窦：位置深，单独开口感染机会最少。 鼻窦炎的发病机制： 窦口及邻近鼻道的引流和通气障碍是鼻窦炎发生的重要机制。功能性内镜鼻窦外科即建立在上述理论的基础上，通过手术使窦口及临近鼻道保持通畅、满足引流和通气的基本功能，达到治愈鼻窦炎的目的。 窦口鼻道复合体 以筛漏斗为中心解剖结构：包括中鼻甲、钩突、 筛泡、半月裂孔、以及额窦、前组筛窦和上颌窦的自然开口。 鼻窦炎的扩展方式 额窦炎 ↑ 前组筛窦炎→后组筛窦炎→蝶窦炎 ↓ 上颌窦炎 急性鼻窦炎（acute sinusitis) 鼻窦粘膜： 急性卡他性炎症 化 急性化脓性炎症 脓 性 累及：骨质 球 周围组织↖ 菌 并发症 邻近器官↙ 病因 全身因素: 1、过度疲劳、受寒受湿、营养不良、维生素缺乏等引起全身抵抗力降低。 2、生活与工作环境不洁 3、特应性体质、全身性疾病如：贫血、糖尿病、上感和急性传染病。 局部因素 鼻腔疾病：急慢性鼻炎、鼻中隔偏曲、中鼻甲肥大、鼻息肉、鼻腔异物和肿瘤等，均可阻塞窦口鼻道复合体、阻塞鼻窦的引流和通气而致鼻窦炎的发生。 局部病因 邻近器官的感染病灶：扁桃体炎、腺样体炎、上列第2前磨牙和第1、2磨牙的根尖感染、拔牙损伤上颌窦、龋齿残根坠入上颌窦内。 局部因素 创伤性：鼻窦外伤骨折或异物射入鼻窦、游泳跳水不当或游泳后用力擤鼻，可将致病菌直接带入鼻窦。 局部因素 医源性：鼻腔填塞物留置时间过久，引起局部刺激、继发感染和妨碍窦口引流和通气 气压损伤：高空飞行迅速下降 致窦腔负压，使窦腔炎性物 或污物被吸入鼻窦，引起 非阻塞性航空性鼻窦炎。 致病菌 肺炎双球菌 化脓性球菌： 溶血性链球菌 葡萄球菌和卡他球菌 流感杆菌 杆菌：变形杆菌 厌氧菌感染 大肠杆菌 病理 卡他期：贫血、血管扩张、水肿、细胞浸润。 化脓期:坏死、脱落，小血管出血， 转为脓性 扩散：骨髓炎、或眶内、颅内并发症。 临床表现 全身症状：常继发上呼吸道感染或急性鼻炎，故原有症状加重。出现畏寒、发热、食欲减退、便秘、周身不适等。儿童可发生呕吐、腹泻、咳漱等消化道症状。 局部症状： 鼻塞：多为患侧持续性鼻塞，也可为双侧。是鼻粘膜肿胀和分泌物蓄积所致。 临床表现 脓涕：鼻腔内脓性或黏脓性鼻涕，可带少许血丝。厌氧菌或大肠杆菌感染脓涕恶臭。脓涕可后流至咽部和后部，刺激局部粘膜引起发痒、恶心、咳漱和咳痰。 嗅觉减退或消失 头疼或局部疼痛：为本病最常见的症状。 检查和初步诊断 局部红肿和压痛： 上颌窦：颌面 下睑 额窦：额部 眶内上角 筛窦：鼻根、内眦 蝶窦：无 前鼻腔检查： 鼻粘膜充血、肿胀，尤以中鼻甲和中鼻道粘膜为甚。 鼻腔内有大量粘脓或脓性鼻涕。 前组鼻窦→见于中鼻 道 后组鼻窦→见于嗅裂.若单侧鼻腔脓性分泌物恶臭，成