中西医结合治疗剖宫产术后下肢静脉血拴临床观察.docVIP

中西医结合治疗剖宫产术后下肢静脉血拴的临床观察 【摘要】　目的　回顾性分析中西医结合治疗下肢深静脉血拴形成早期43例患者临床资料。方法采集2001年1月—2009年12月，在我院行剖宫产术后43例下肢深静脉血拴形成早期患者，随机分成对照组20例、治疗组23例的诊断及治疗情况，均给予溶栓、抗凝、袪聚药物治疗，治疗组同时给予中草药治疗，平均随访18个月。结果本组43例患者均取得良好疗效，治疗组不但疗效好，且疗程较对照组缩短。结论下肢深静脉血拴形成在诊断和治疗上并非十分困难，关键在于及时诊断，早期治疗，绝大多数患者均会取得较好的疗效，说明中西医结合治疗，疗效可靠，值得推广。 【关键词】　中西医结合　治疗　剖宫产术后　早期　下肢深静脉血拴 近年来，随着剖宫产率的上升，剖宫产术后下肢深静脉血拴的发病率也有升高趋势，其发病不但影响下肢功能，严重者可引起脑栓塞、肺栓塞，甚至危机生命。2001年1月至2009年12月，在我院行剖宫产，术后早期发现43例下肢深静脉血拴形成，20例采用常规内科溶栓治疗，23例采用溶栓加中医综合治疗，观察两组疗效，现将结果报道如下： 1　临床资料 入选病例临床诊断参照《中西医结合外科》中，下肢深静脉血拴形成的标准[1]。选择43例患者均为在我院妇产科病房病人，剖宫产指征为妊娠高血压综合征（中、重度）20例，胎盘早期剥离4例，外伤合并骨盆及下肢骨折2例，双胎妊娠3例，43例患者均有患肢突然肿胀，疼痛，活动受限。伴发热者11例肢色青紫者8例，年龄26岁-43岁，发病至确诊时间均不超过6天，病变累积左下肢者31例，右下肢者12例。按就诊顺序随机分为2组：对照组20例，治疗组23例，2组患者资料经统计学处理，差异无显著性(pgt;0.05)。且有可比性。 2　方法 治疗方法对照组20例均采用西医溶栓、祛聚、抗凝治疗。给药方法：低分子右旋糖酐500ml+尿激酶8万ujingdi静滴，每日2次，10天为一疗程，500GS500ml+肝素60ml静滴，1日2次，7天为1疗程。每天监测凝血系列指标，以此调整用药量。停用肝素前2天开始口服华法令15mg,次天10mg，第3天后维持量2.5mg3-6个月。阿司匹林50mg1日3次10-15天为一疗程。治疗组：以上西药治疗的同时口服中药治疗，具体方法分为2期：1.早中期中医辨证属湿热瘀滞以清热利湿，活血化瘀通络，方药：当归15g赤芍15g川芎15g桃仁15g红花20g香附15g银花30g水蛭10g土茯苓15g苍术15g薏仁20g泽泻15g甘草20g水煎温服，1日1剂，连用10天。2.晚期中医辨证属气虚瘀滞症，以益气和营、和血通络。方药黄芪30g党参20g白术20g茯苓20g赤芍15g桃仁15g红花20g牛膝15g地龙15g泽泻15g三七粉5g甘草20g水煎温服，1日1剂，连服5天为一疗程。整个治疗过程中给予中药煎汤敷患肢，方药：苏木制草乌川乌川椒秦艽芒硝威灵仙各15g透骨草延胡索生姜黄红花各30g先熏后洗，1日2次，30-60分钟/次，共奏清热解毒，活血祛瘀止痛之效。治疗期间嘱患者卧床、抬高患肢，适量活动，离床活动应用弹力袜或弹力绷带保护患肢。 观察治标及方法（1）肢围的测量：以膝上20cm和膝下15cm测量患肢及键侧肢围，求出肢围差，可作为观察的指标之一。（2）彩超血流显像检查静脉血拴形成，治疗前后以确定血拴形成的部位，阻塞的程度。 疗效判断标准（1）治愈：症状体征消失，长时间站立或行走后肢体无肿胀，与健侧肢体对比肢围差lt;1cm，血管彩超检查，深静脉基本通畅。（2）显效：症状体征消失，长时间站立或行走后肢体轻度肿胀，与健侧肢体对比肢围差lt;2cm，血管彩超检查深静脉欠通畅，有轻中度返流。（3）有效：症状减轻，肿胀基本消退，血管彩超检查深静脉多不通畅，（4）无效：治疗前后比较，症状体征无明显改善。统计学方法等级资料采用Ridt分析，计数资料采用x2检验，计量资料采用t检验或v检验法。 3　结果 两组患者均随访12-20个月，平均随访18个月，对照组20例治愈12例（60.0%）显效6例（30.0%）无效2例（10.0%）总有效率90%。治疗组23例治愈18例（78.3%）显效5例（21.7%）总有效率100%。对照组无效2例为治疗1周症状改善不明显，阴道恶露量增多，加用中医治疗后痊愈。两组比较差异显著（plt;0.05）。 4　讨论 19世纪中期vichow就提出了血流滞缓、静脉壁损伤、血液高凝状态是形成下肢静脉血拴的病理生理基础[3]。妊娠时，由于子宫的迅速增大和胎盘血循环的需要，导致盆腔血管扩张，血流缓慢，有助于静脉血拴形成。孕期凝血因子和血浆纤维蛋白原增加，剖宫产术后肠胀气及伤口疼痛使呼吸减慢，不愿下床活动，以致下肢和盆腔静脉回流障碍，从而发生血拴形