胃肠道间质瘤多排CT诊断.docVIP

48例胃肠道间质瘤的多排CT诊断 作者：侯登华 陈丽军 郭玉林 陈勇 蔡磊 龚瑞 孟海霞 【摘要】 为探讨胃肠道间质瘤(gastrointestinal stromal tumors，GISTs)的CT诊断价值，回顾性分析48例经手术病理证实的GISTs患者CT资料。结果，48例患者共48个间质瘤，发生部位依次为胃30例、小肠7例、食管2例、直肠4例、肠系膜5例，良性12例，恶性30例，交界性6例，肿瘤大小2～18 cm，小于或等于5cm者多为圆形或类圆形，密度均匀，增强后均匀强化，大于5cm者多为不规则分叶状，密度不均，中心可见小片或大片状低密度区，增强后呈不均匀强化；胃部间质瘤可见黏膜溃疡形成，肿块内伴发气体者2例，伴有钙化1例，5例伴有转移。CT检查在GISTs诊断中有重要价值。 【关键词】 胃肠道 间质瘤 体层摄影术 X线计算机 胃肠道间质瘤(gastrointestinal stromal tumors，GISTs)是胃肠道最常见的间叶组织起源的肿瘤，以往光镜无法区别组织类型，随着免疫组化检测的应用普及，对该肿瘤的病理诊断日益增多。笔者对我院2003年1月至2006年5月行CT检查并经手术病理证实的48例GISTs的CT表现进行回顾性分析，旨在探讨其CT表现特征，以提高诊断水平。 　　1 材料与方法 　　1.1 一般资料 本组男23例，女25例，年龄15～81岁，平均56.9岁，其中40岁以上42例(87.5%)。主要临床表现有上腹部不适、腹痛、黑便、呕吐、吞咽不畅、腹部包块和(或)有压痛。2例无任何症状，超声体检发现而进一步CT明确诊断。 　　1.2 检查方法 所有患者均行CT检查，胃及十二指肠间质瘤于检查前禁食12h，扫描前30min口服温开水500～1500mL使胃及十二指肠充盈，部分气体先充盈胃部平扫，下腹部于检查前4～6h口服2%泛影葡胺1000～2000mL，进行肠道准备，扫描机为GE Lightspeed八排螺旋CT，层厚和层距为5～10mm。除3例仅做平扫外，其余均做平扫与增强扫描，以2.5～3mL/s经肘静脉注入造影剂100mL，45例行动脉期、门静脉期和平衡期扫描，动脉期时间为25～35s，门脉期60s，平衡期120～150s，5例延时扫描，时间为5～10min，怀疑恶性间质瘤的行全腹扫描。 　　2 结果 　　2.1 GISTs分布和大小 48例患者共48个间质瘤，均为单发。其中发生于胃30例(62.4%)，小肠7例(14.6%)，食管2例(4.2%)，直肠4例(8.4%)，肠系膜5例(10.4%)，横断面肿块最大径18 cm，其中小于5cm 17例，5～10cm 18例，大于10cm 13例。 　　2.2 GISTs影像表现 肿块的形态和密度随大小而变化，小于或等于5cm者为圆形或类圆形，密度均匀，增强后可见均匀异常强化，本组占17例；大于5cm多为类圆形或不规则分叶状，密度均匀或不均匀，增强后均匀或不均匀异常强化，同时胃体部间质瘤向胃腔内突出合并溃疡者3例。GISTs增强后肿块强化方式与大小及密度相关：密度均匀者呈均匀强化，密度不均者，低密度区无强化，实质部分有不同程度强化，1例合并钙化，部分病例CT重建可见更好的显示病变的发生部位。 　　2.3 GISTs性质 良性12例，恶性30例，交界性6例。其中恶性大于10cm 13例，5～10cm 12例，小于5cm 5例。 　　2.4 GISTs转移 本组2例发生肝内转移，其中1例单发转移，另1例为多发转移合并椎体多发转移，2例后腹膜淋巴结转移，腹膜转移1例。 　　3 讨论 　　3.1 GISTs的病理和临床特征 　　GISTs是随着电子显微镜和免疫组织化学的发展于1983年由Mazur［1］等首先提出的，当前GISTs被定义为原发于消化道，表达c-kit蛋白(CD117)，富于细胞的梭形、上皮样、偶或多形性的间叶性肿瘤［2］，由此可与其它间叶组织肿瘤如平滑肌瘤、平滑肌肉瘤、雪旺氏瘤及神经纤维瘤等鉴别。伴随着病理学研究的发展，近年来不少作者探讨了GISTs的影像学表现，特别是螺旋CT的诊断特点［3-4］。 　　GISTs可发生于自食管至肛门的任何区域。文献报道［5］，GISTs发生在胃部最多，占60%～70%，小肠占三分之一，结肠少见，直肠占5%，食道＜2%，阑尾发生的病变部分来源于结肠系膜和韧带。本组小肠发生较文献低，阑尾没有，其他与文献相仿。 　　本组年龄大部分在40岁以上，男女差别不大，与文献［5］接近。 　　3．2 GISTs的CT表现 胃肠道间质瘤多呈圆形和类圆形的软组织肿块，可向腔内、腔外或同时向腔内外突出，少数呈不规则形或分叶状，有分叶者多为恶性。良性者肿块直径多数小于5cm，密度均匀，于周围器官和组织的界线较清，或仅轻