胆囊腹腔镜切除术后护理体会.docVIP

86例胆囊腹腔镜切除术后的护理体会 摘　要：目的：探讨在腹腔镜下行胆囊切除术的护理体会。方法：本文将回顾分析我院收治的86例采取腹腔镜胆囊切除术患者的临床护理资料。结果：本文所选病例在医护人员良好的专业护理配合下，患者的手术均取得圆满成功。结论：手术医护人员需要熟练掌握腹腔镜下行胆囊切除术的基本过程以及注意事项，同时在行胆囊腹腔镜切除术时，医护人员需严格进行无菌操作，同时熟悉各种腹腔镜手术特殊器械的使用方法，以此来更好的配合医生顺利完成手术。 关键词：腹腔镜；胆囊切除术；护理 　　在目前腹腔镜临床手术中，腹腔镜胆囊切除术做为一种新兴的外科手术，其已经成为临床外科手术中效果最好、应用最多的手术方法之一。其与传统胆囊切除术相比，其属于微创手术，手术时间短，术中出血量小，对患者的损伤较小，减轻了患者的痛苦，且在术后恢复较快，、同时术后并发症发生率较低，因而倍受人们所推崇。在本文中回顾分析我院2009年1月～2011年12月间开展的腹腔镜胆囊切除术的86例患者的临床护理，其均取得良好效果。现报告如下。 　　1 临床资料 　　本文选取我院2009年1月～2011年12月收治的86例胆囊切除术患者，其中男36例，女50例；平均年龄52岁。其中41例为慢性胆囊合并胆结石，20例为急性胆囊炎，25例胆囊息肉。患者的主要临床表现为右上腹疼痛、压痛、发热、畏寒。所有患者均在全麻下行腹腔镜胆囊切除术。患者的手术平均时间为80min左右，患者在术中均使用抗生素，所有患者的术中均成功，未有中转开腹患者。 　　2 结果 　　术后3例患者中转开腹手术，其主要原因均为行手术治疗时间在72h以后；其余97例患者行LC术后均恢复良好。术后有1例患者发生胆漏，其经ERCP证实其位胆囊管胆漏，在术后第2d给予其腹腔引流管引出胆汁，胆漏症状在5～12d后消失。术后对所有患者进行6～12个月的随访，均没有出现胆管狭窄及胆管残余结石。 　　3 护理体会 　　3.1 术前护理 　　3.1.1基本用品准备 　　提前准备好全麻药品、三通套管针以及注射器，同时也需清理腔镜手术器械，开腹器械，手术衣，敷料包，准备好肩卡、束手带以及体位垫，备碘伏，O.9%NS冲洗液（主要是供清洁内窥镜镜头用）。除此之外还需备好开腹手术所用的器械，以备于术中行转开腹手术所用。 3.1.2手术仪器准备 　　在手术开始前30min，手术护士需对腹腔镜设备进行全面检查，其中主要包括：监视显示器、摄像系统、二氧化碳钢瓶、冷光源，同时将高频电刀、吸引器、以及气腹机放置到手术间。另外，护士需提前将手术器械（穿刺套管、气腹针、无齿抓钳、齿状抓钳、钛夹、钛夹钳、电凝钩等) 以及光纤进行高压消毒处理。 　　3.1.3术前患者准备 　　在行手术前，医护人员需到病房对患者进行心理疏导，同时告知手术方案以及一些注意事项等。若患者有疑问，可进行详细的解答，以此来让患者正确认识手术，并力争获得患者及家属的积极配合，对保证手术的顺利进行奠定基础。 　　3.2 术中护理 　　3.2.1当患者进行麻醉之后，护上需配合麻醉医生及时观察患者的生命体征情况，同时将患者的体位摆好。另外将手术床床头抬高15°～25°并稍向左倾斜(30°)左右，这样较利于将胆囊区暴露。之后用约束带将患者固定好并贴好电极板。 　　3.2.2术中护士需与术者相对而站立，辅助医生选择四个穿刺点，并建人工气腹，而巡回护士需时刻关注患者的呼吸音以及心音，观察唇色、腹壁、胸、以及四肢末梢循环是否有异常情况，这样可防术中出气体栓塞、气胸、现皮下气肿[1]。 　　 3.2.3 在术中，巡回护士需严密监控患者气腹压力的变化情况，要让其腹腔内的气压维持在1.28～2.0kPa之间为宜。另外还需密切观察整个手术的进程，及时清点手术器械以及敷料使用情况。待气腹针拔出体外之后，需及时关闭CO2气瓶和气腹机，并辅助排空患者腹腔内的CO2。 　　3.3 术后护理 　　一般的胆囊腹腔镜切除术基本上都是采用电凝和电切进行切除的，由此可能会造成热损伤，而损伤的症状一般会在术后7d～14d出现，而此时患者都已经出院，若患者缺乏必要的知识，那可能会耽误治疗。所以，在患者出院前，医护人员需对其进行常规知识讲解以及针对患者进行个体化指导，尤其是需详细告知患者若出现异常症状，例如：腹胀、不明原因的腹痛、发热、黄疸、呕吐及恶心等临床症状时，需及时就医[2]。 　　综上所述，临床行腹腔镜进行胆囊切除术，由于此手术所使用的医疗仪器均先进而复杂， 因此，手术护士必须具备专业的手术器械知识，了解整个手术的进程，这次才能跟手术医生进行密切配合，进而提高手术的成功率。另外，医护人员还需与患者进行亲切沟通与交流，主动关心、了解患者，让患者能够在短时间内获得康复。 　【参考文献】 　[1] 张彩霞，赵兰英，