黄疸断学症状课件.pptVIP

黄 疸(jaundice) 诊断学症状 黄疸的定义 TB17.1μmol/L 显性(34.2 μmol/L)与隐性黄疸 与假性黄疸鉴别 胆红素的正常代谢 黄疸的病因学分类 溶血性黄疸 肝细胞性黄疸 胆汁淤积性黄疸(阻塞性黄疸) 先天性非溶血性黄疸 按胆红素升高性质分类 以UCB升高（间胆）为主 以CB升高为主 溶血性黄疸 病因： 先天性、获得性 病理生理： 非结合胆红素潴留 临床表现： 轻度黄疸+溶血表现 实验室检查：TB 增加UCB明显增加 CB 轻度增加CB/TB 15-20% 尿胆原 ＋尿胆红素 － 尿隐血＋尿含铁血黄素网织红增加骨髓象增生 临床表现 黄疸轻度、浅柠檬色 急性溶血：发热、寒战、头痛、呕吐、腰痛、贫血、血红蛋白尿、ARF 慢性溶血：贫血、脾肿大 肝细胞性黄疸 病因： 肝炎、败血症 病理生理： 肝细胞损伤 临床表现 黄疸＋肝功能损害 实验室检查：TB 增加CB 增加CB/TB 30-40% 尿胆原 + 尿胆红素 + ALT、AST ? ? ? ALP、r-GT? 凝血酶原时间延长 临床表现 皮肤、粘膜浅黄至深黄 疲乏 食欲减退 出血倾向 胆汁淤积性黄疸 病因： 肝外、肝内 病理生理： 机械性梗阻 胆汁分泌障碍 临床表现 黄疸＋原发病表现 实验室检查：TB 增加CB 增加CB/TB?50-60% 尿胆原 -尿胆红素 ++ ALP 、r-GT ? ? ? ALT、AST N or ? 影像检查＋肝穿刺 临床表现 皮肤暗黄色 皮肤瘙痒 尿色深 粪便颜色变浅、陶土色 先天性非溶血性黄疸 CB升高为主Dubin-Johnson:肝细胞对CB向 毛细胆管排泄障碍肝活检见脂褐质 颜料排泄呈双峰 Rotor:摄取非结合胆红素与排泄结合胆红素障碍 染料排泄延迟 UCB升高为主Gilbert:摄取非结合胆红素障碍葡萄糖醛酸转移酶不足年龄小 症状轻 黄疸轻Crigler-Najiar:葡萄糖醛酸转移酶缺乏 可导致核黄疸幼儿多、症状重、黄疸深 黄疸的伴随症状 伴发热 伴上腹剧痛 伴肝肿大 伴胆囊肿大 伴脾肿大 伴消化道出血 伴腹水 黄疸的诊断程序 是否有黄疸 属何种类型的黄疸 溶血性黄疸是先天还是获得？ 肝细胞性黄疸是肝炎或者全身疾病？ 胆汁淤积性黄疸是肝内或者肝外？ 导致黄疸的病因分析 常用辅助检查在诊断黄疸中的应用 B超的价值 ERCP、PTC、MRCP的应用 CT 的应用 肝活检的价值 其他：腹部平片、腹腔镜 一、填空题 1、在正常情况下，血清中总胆红素(TB)正常值为1.71-17.1umol/L, 其中直接胆红素(CB)为-0-3.42μmol/L 。 2、黄疸按病因学分类分为-溶、-肝细胞、-梗阻性、-先天性非溶血性。 3、Charcot三联征是指-右上腹剧痛、-黄疸、-寒战高热。常常提示-急性化脓性胆管炎的诊断。 4、胆汁淤积性黄疸，实验检查可见血清结合胆红素-升，尿胆红素试验-升，尿色-深，大便呈-浅或陶土。 二、选择题 1、旁路胆红素不包括：（?2 ） A、过氧化物酶???????? B、细胞色素氧化酶????? C、幼稚红细胞 D、肌红蛋白?????????? E、衰老红细胞 2、引起黄疸的疾病中，下列哪项不是后天获得性溶血性黄疸？（?5 ） A、自身免疫性溶血性贫血???? B、海洋性贫血? C、伯氨喹 啉引起的溶血 D、新生儿溶血 E、蛇毒引起的贫血 3、下列哪项不属于胆汁淤积性黄疸：（?4 ） A、肝内胆管结石 B、长期服用甲基睾丸酮所致黄疸 C、毛细胆管型病毒性肝炎? D、肝硬化 E、妊娠复发性黄疸??????? 二、选择题 1、引起溶血性黄疸的疾病包括：12435 A、自身免疫性溶血性贫血? B、蚕豆病 C、海洋性贫血 D、阵法性睡眠性血红蛋白尿 E、遗传性球形红细胞增多症 2、下列哪些疾病可引起肝细胞性黄疸？235 A、钩端螺旋体病????? B、病毒性肝炎??? C、败血症 D、蚕豆病???? E、酒精性肝硬化 3、引起黄疸的疾病中，下列哪些是后天获得性溶血性贫血？ A、新生儿溶血 B、自身免疫性溶血性贫血 124 C、遗传性球形红细胞增多症????D、阵发性睡眠性血红蛋白尿 E、海洋性贫血 二、选择题 4、肝细胞性黄疸时，下述检验哪项符合：134 A、血清总胆红素增加? B、血清结合胆红素增加，非结合胆红素减少 C、血浆凝血酶原时间延长 D、尿胆原增高 E、尿胆红素定性试验阴性 5、关于黄疸的叙述中不正确的有：135 A、凡能引起溶血的疾病都可产生溶血